剖宫产在临床中具有较高的应用频率，是一种处理难产产妇的常用手术形式，但是在开展剖宫产的同时，也增加了产后出血几率，在临床中收获了医患的共同关注，随着应用剖宫产人数不断增长，随之也增添了产后出血风险，产后出血是分娩后易出现的并发症之一，通常是指在分娩后24h内阴道分娩产妇出血量高于500ml剖产产妇出血量高于1200ml，已经成为产妇产后死亡的重要因素之一，产后出血具有起病急、病情变化较快的特点，严重时可引起产妇休克，如果不及时采取有效的治疗措施，就难以控制出血进程，对产妇的生命安全构成了严重威胁，甚至会增加产妇死亡风险，如何预防产后出血已经成为临床探索的重要方向。在产后出血情况出现后通常临床中是实施保守的治疗措施，如果难以实现对出血的有效控制则是开展其他治疗方法，甚至会以切除子宫的方式来挽救产妇的生命，虽然能够实现有效的止血目标，但是会对产妇身心均带来严重的危害，不利于产妇身心的健康发展，甚至会影响产妇产后的生活质量提升。诱发产后出血的重要因素是子宫收缩乏力，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力对于产后出血的影响更为严重，因此需及时对实施剖宫产的产妇高危因素采取防范措施，不仅能够实现对产后出血的有效预防，同时还能够减少并发症的产妇的损伤，保证分娩安全性的提高^[1]。子宫动脉上行支结扎术与子宫捆绑术是近年来新兴的治疗剖宫产产后出血的关键手段，能够实现良好的止血效果，同时降低产妇产后不良反应与并发症的危害，促使产妇能够实现更加理想的预后，促进产后生活质量的有效提升。本次研究主要对子宫动脉上行支结扎术与子宫捆绑术治疗剖宫产术中产后出血的临床疗效展开探讨，具体情况如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究选取86例开展剖宫产手术的产妇作为研究对象，筛选时间段为2022年9月-2023年9月时间段，随机划分研究样本，每组各43例。对照组：年龄24~34岁，平均（29.26±4.16）岁，孕周38~41（40.21±0.34）周；观察组：年龄24~33岁，平均（29.18±4.07）岁，孕周38~41（40.16±0.29）周，以上资料对比无差异，P＞0.05。

纳入标准：（1）经临床评估符合手术要求；（2）检查与住院资料齐全；（3）无既往子宫手术史；（4）意识清晰，交流顺畅。

排除标准：（1）存在手术禁忌症；（2）合并急性传染病；（3）合并肝肾功能不全；（4）合并精神疾病。

1.2　方法

对照组：实施子宫动脉上行支结扎术，在对产妇实施硬膜外麻醉后，使用左手将子宫托住，随后使用右手将子宫向下进行牵拉，使子宫到达剖宫产切口处1cm附近，待手术视野充分暴露后，在子宫切口下方探查子宫动脉上行支，并使用1号无创伤缝合线沿着前后轴对子宫肌层进行逐层缝合，在缝合过程中不得穿过子宫黏膜，以免增加产妇感染风险，并且尽量多进行子宫肌层的缝合，以实现更加理想的止血作用，在缝合结束后，对子宫的颜色进行观察，如果子宫显示为淡红色且具有收缩反应，表明结扎术效果良好。

   观察组：接受子宫捆绑术进行治疗，主要步骤为：明确进针位置，在子宫下段切口与下段切口外缘3cm位置进针，并沿着由外及内的方向开始进针，逐层穿过肌层与蜕膜层，直到到达宫腔壁，在宫腔内对应切口的3cm处开始，并从宫底垂直转向子宫后壁，在与前壁相同的部位向宫腔进针，随后在后壁处水平出针，在出针以后将缝合线垂直拉向子宫前壁，直至到达子宫切口左侧中外三分之一处，此时在距离切口边缘3cm位置进行出针，随后进行缝合，在完成缝合以后拉紧缝合线，并进行打结，此时观察子宫是否呈现纵向轴方向的收缩状态，当子宫能够保持该状的稳定性，表示子宫捆绑术取得成功^[2]。

1.3观察指标

（1）比较两组术中出血量、输血量与产后出血率、出血量差异等。

（2）比较两组开展手术前后的血常规指标水平的差异，在手术前后分别对产妇进行静脉血采集，采集血样为5ml，并实施血常规检测。

（3）对两组术后月经恢复情况进行记录，并对比术后月经恢复情况与产后恶露持续时间差异。

（4）比较两组术后并发症发生差异，主要包括切口感染、产褥感染、子宫坏死与贫血。

（5）比较两组术后不良反应差异，包括头晕、腹泻、恶心呕吐、血压异常等。

2结果

2.1比较两组术中出血量、输血量与产后出血率、出血量

 观察组术中出血量、输血量与产后出血率无明显差异（P＞0.05），产后24h出血量观察组更低（P＜0.05），见表1。

表1两组术中出血量、输血量与产后出血率、出血量对比[±s]

2.2比较两组术前术后血常规指标水平变化情况

术后两组血常规指标水平均较术前出现了一定的降低，观察组术后血红蛋白、红细胞体积比与红细胞计数较对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2两组术前术后血常规指标水平变化对比[±s]

2.3比较两组术后月经恢复情况与产后恶露持续时间

两组术后月经量、月经恢复时间与产后恶露持续时间均无明显差异性（P＞0.05），见表3。

表3两组月经恢复情况与产后恶露持续时间对比[±s]

2.4比较两组并发症发生情况

对照组并发症发生率为18.60%，较观察组4.65%更高（P＜0.05），见表4。

表4两组并发症发生情况对比[n（%）]

2.5比较两组不良反应发生情况

对照组不良反应发生率为23.26%，较观察组6.98%更高（P＜0.05），见表5。

表5两组不良反应发生情况对比[n（%）]

3讨论

   在分娩过程中疼痛感较为强烈，部分产妇担忧阴道分娩风险，因此选择剖宫产手术方式进行分娩，在正常情况下，产妇在分娩后宫腔会变小，且肌纤维收缩功能会逐渐恢复至正常状态，周围血管在收缩压力的作用下会自动关闭血窦，进而在生理功能的控制下，会减少术后出血量；如果产妇开展剖宫产手术，则会对子宫肌纤维的收缩力产生一定的影响，促使收缩力变弱，在完成分娩后肌纤维难以实现正常的子宫收缩，继而不能自行关闭血窦，导致产妇在产后出现产后出血情况，产后出血是剖宫产手术多发并发症之一，严重时甚至引起产妇休克，同时还会增加产后并发症，对产妇的生理与心理功能均产生不同程度的影响，甚至干扰产妇日后的生活质量，因此在实施剖宫产手术的过程中，需积极采取防治措施，以实现对产后出血的有效预防，为产妇产后的身心健康提供保障^[3]。

以往预防剖宫产产后出血的方式是通过对子宫进行按摩，注射缩宫素、在宫腔填塞无菌纱布等，如果难以控制出血症状，则是为产妇开展子宫切除术，以实现止血效果，虽然能够发挥良好的止血作用，但是对于产妇身心损伤较为严重，特别是存在生育需求的女性或是年轻女性，对于这种方法往往不能接受子宫切除术，因此需寻找更加安全有效的剖宫产产后出血预防方法，以保证女性的健康与安全。随着临床研究的深入，子宫动脉行支结扎术与子宫捆绑术在临床剖宫产产妇中取得了广泛认可，其中子宫捆绑术相较子宫动脉结扎术疗效更为可观。子宫血液多是来自子宫动脉，在子宫动脉上行支结扎术能够对子宫血供来源进行阻断，并能够降低宫腔血流量，延缓血流速度，有助于使血流积聚形成血栓，发挥止血效果^[4]；在实施手术的过程中不会对宫颈组织产生提拉，能够减轻对宫颈的损伤；在减少宫腔血流以后能够缓解子宫局部缺血的情况，对于子宫产生刺激，进而促使子宫肌纤维实现自行收缩的目标，进而达到止血的目的，在子宫动脉上行支结扎术后有助于为子宫提供有效血供，等缝合线脱落后，促使子宫供血更快恢复，对于产妇日后的月经情况与再次妊娠都不会产生阻碍。在子宫动脉上行支结扎术能够对剖宫产产后出血进行有效的控制，同时降低产妇产后失血性休克风险，具备较好的临床疗效，但是子宫动脉上支结扎术的产妇在产后易有并发症情况出现，与该手术操作难度较高、术中操作方法具有紧密的联系，在开展手术的过程中需注意不得穿过子宫粘膜层，以免增加感染风险，还需对缝扎的深度进行良好的掌握，控制缝扎不宜过深，以免对子宫壁产生损伤。而子宫捆绑术操作要求较低，术中技术要求较低，能够有效降低盆腔动脉压，对子宫平滑肌产生机械性的挤压，并对平滑肌内的血管进行加压，有助于促进血窦自行关闭，进而实现子宫的自动收缩目标，对产后出血具有良好的抑制作用，能够显著降低子宫收缩乏力所引起产后出血的几率，同时能够减少产后并发症与不良反应对产妇产生的危害，具有更加安全的治疗效果，通过纵向压迫、缝合，能够使子宫呈现纵向压缩的状态，对子宫壁的血管进行全面的压迫，能够促使宫腔血流不断减少，同时提升宫缩能力，对血窦产生压迫以减少出血情况，在缝合的过程中能够减少缝合线的脱落，进而降低对宫腔的损伤，还能够为产妇保留生育能力，满足产妇的治疗需求；在实施子宫捆绑术时，还需注意明确进针位置，在缝合时避免穿过宫腔，以免出现子宫内膜异位症，在打结时，需控制缝合力度，注意保持均匀的张力，避免缝合线过紧或过松，过紧会对子宫血供产生阻碍，过松难以实现止血作用，在子宫切口下缘进针时，需逐层穿过肌层蜕膜层，直到达宫腔壁，控制进针的方向，以免对子宫壁产生损伤，在完成手术后，还需对子宫颜色与出血情况进行观察，以保证手术的成功^[5]。

    研究结果显示，观察组出血量较对照组更低，且术后血常规指标水平较对照组更优，术后并发症与不良反应发生率更低，两组术中出血量、输血量、产后出血率、月经恢复情况与产后恶露持续时间对比显示无明显差异性。说明子宫捆绑术能够减少产后出血量，降低产后并发症与不良反应，有助于产妇实现理想预后。

综上所述，子宫动脉上行支结扎术与子宫捆绑术治疗剖宫产术中产后出血的临床疗效确切，对于产后出血均具有一定的预防作用，且子宫捆绑术疗效更佳，有助于减轻术后并发症与不良反应对产妇的危害，治疗安全性更高，具有推广价值。

参考文献

[1]夏小燕,李燕旗,陈晓玲.子宫B-lynch缝合术与子宫动脉上行支结扎术治疗产后出血效果比较[J].中国计划生育学杂志,2022,30(09):2102-2106.

[2]黄锡欢,蔡凤娥,游志鹏等.子宫局部压迫缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗前置胎盘产后出血的效果观察[J].基层医学论坛,2022,26(04):14-16.

[3]滕青芳,唐素蓉,帅维维.子宫动脉上行支结扎术在预防剖宫产术中产后出血的效果分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(15):60-62.

[4]孙立英.探究改良B-Lynch子宫捆绑术治疗剖宫产术中难治性产后出血的效果[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(A0):15+18.

[5]张毅,王国华.剖宫产术中双侧子宫动脉上行支结扎术和子宫捆绑术预防产后出血的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(26):48-49.