食管癌也被成为食道癌，属于临床上常见恶性肿瘤类型，有着较高发生率，中老年人为此病好发群体，是指源自食管上皮恶性肿瘤，其病因较为复杂，与饮食习惯不合理、长期饮酒吸烟、遗传等因素均有一定关联，结合病变累及范围可分作早期与中晚期，早期时可缺乏典型症状，或者在进食时伴存有哽噎感或者胸后骨伴有异物感，而中晚期时则表现可表现出进行性吞咽困难、明显消瘦以及持续性背痛或者胸骨后疼痛，对于患者身心健康和生活质量所造成的危害性较大，故而积极的手术治疗对改善患者预后起着重要作用^[1-2]。现阶段中，临床对于此类疾病患者的治疗，将手术作为主要的干预手段，目的是为了延缓病情进一步发展，延长患者生存期，其中开放手术经右胸三切口食管癌根治术为经典治疗方式，但此治疗方式的创伤性较大，尤其是对于伴有心肺疾病者，其手术风险比较高，术后发生并发症率较高，不利于术后康复^[3-4]。近年来在医疗水平快速发展下，微创技术在各类疾病治疗中得到普遍应用，与传统开胸术相比，胸腹腔镜联合食管癌根治术可减少开胸、开腹的创伤，缩短治疗时间与康复时间的同时，手术中清晰的视野更有助于病灶的解剖，利于确保手术疗效，胸腹腔镜联合食管癌根治术作为食管癌微创的手术方式，有着高安全性及减少术后并发症的特点，易被患者所接受^[5-6]。此试验将分析胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗胸中、下段食管癌患者的效果，总结如下：

1.资料与方法

1.1病例资料

纳入者均患食管癌，总计纳入93例，分组的方法为数字奇偶法，对照组（n=47例）：年龄52岁至85岁（68.45±7.21岁），男37例，女10例，其中25例病变部位为中段，22例为下段；观察组（n=46例）：年龄55岁至84岁（69.13±7.39岁），男35例，女11例，其中28例病变部位为中段，18例为下段。组间各项资料无差异，可比对，P＞0.05。（1）纳入者经造影、组织活检等检查后确诊；病变部位在食管中下段处；同意手术治疗方案；符合手术治疗要求；自愿加入试验；所有诊疗相关资料完善；经辅助检查后无肿瘤远处转移情况；无精神或智力表现异常；（2）排除者伴存有其它良恶性肿瘤；气管插管禁忌症；器质性或者功能性病变；急慢性感染；凝血功能异常；中途转院或退出。

1.2方法

对照组选择传统开放手术，即经右胸三切口食管癌切除术，体位为左侧卧位，取右侧第5肋间后外侧切口，长度15cm至20cm，切断奇静脉弓后打开纵膈，清扫右喉返神经旁淋巴结，游离食管至隆突，对左侧喉返神经进行解剖处理，清扫左喉返神经旁淋巴结及隆突下淋巴结，游离病灶及周围淋巴脂肪组织，切断迷走神经食管，保留肺支与左侧支气管动脉支，结合具体情况结扎胸导管，彻底游离胸腔内食管，于贲门水平处离断食管，以纱布暂时连接食管，关闭胸腔后调整体位为仰卧位，在上腹正中处取长度约为15cm的切口，游离胃部，清扫贲门周围淋巴结，制作一个直径大约在4cm的管状胃，于左颈部胸锁乳突肌前缘处取一个切斜口，长度约在5cm左右，将颈段食管游离至颈吻合处，将管胃提拉至颈部实施颈部食管胃器械吻合术。观察组则采取胸腹腔镜联合食管癌根治术，左侧卧位，经全麻处理后游离胸腔段食管，俯卧位30°，在胸部处取3个切口，确保能彻底将肿瘤切除，以竖向切开法将食管健侧切开，游离后纵隔胸膜，对肿瘤、隆突下及食管旁淋巴结、食管床脂肪组织、肺门和喉返神经旁淋巴结进行清理，之后取平卧位，沿着颈部胸锁乳突肌前边缘处取一个斜切口，对颈部食管实施游离处理后将胸部食管拉出，对颈部食管进行离断，系牵引延长线；取平卧位以经腹腔镜五孔法游离胃，对胃左动脉实施游离与结扎处理，全面清扫胃四周、贲门旁与胃左边血管旁淋巴结，牵拉胸腔段食管，制作出管状胃后，次全切除食管，对膈肌食管裂孔进行缝合牵引及扩大处理，颈部食管、胃吻合，术后常规留置负压引流管及胃肠减压管。

1.3指标观察及判定标准

（1）手术指标：手术用时；术中出血量；术后疼痛感（选以VAS量表，以0分~10分代表无痛与剧烈疼痛）；术后24h引流量（胸腔引流液）；淋巴结清扫数量；住院天数；

（2）炎性因子指标：白介素6；降钙素原；c反应蛋白；

（3）并发症：喉返神经损伤；肺部感染；吻合口瘘；其它（切口感染）。

1.4数据处理

使用SPSS 27.0统计软件分析数据，连续变量以均值加减标准差（`x±s）来表示，对两组间比较以t检验；分类变量用百分比表示，组间以卡方检验，以P＜0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 手术指标

相较于对照组，观察组的各项指标均较优，见表1手术指标（P＜0.05）。

表1 手术指标（`x±s）

2.2 炎性因子指标

术前2组指标无差异（P＞0.05）；术后观察组的各项指标水平均低于对照组，见表2炎性因子指标（P＜0.05）。

表2 炎性因子指标（`x±s，n=93）

注：与术前相比，P^*＜0.05。

2.3 并发症

和对照组的发生情况比较，观察组的发生例数和以及发生率较低，见表3并发症（P＜0.05）。

表3 并发症（n，%）

3讨论

近年来，受不良生活行为以及饮食习惯等因素影响，食管癌发生率呈逐年递增势态常常威胁到生命安全。食管癌作为临床常见消化道肿瘤疾病，在治疗上大多选取手术方式作为治疗措施，并辅以有效护理干预，帮助患者形成良好、健康生活习惯，以此来预防及控制疾病发展^[7-8]。传统开放术虽具有视野直观、空间大、可准确辨别对接间隙等优势，然而所需手术时间比较长，创伤相对较大，术后恢复较慢，故而整体疗效并不理想^[9-10]。近年来，在胸腔镜技术快速发展下，促使胸腹腔镜联合食管癌根治术被临床广泛应用在食管癌治疗中，其属于微创手术，可降低手术对患者机体所造成的创伤，减少术中失血量及缩短术后恢复时间，同时还能够维持胸壁完整性，降低手术中牵拉操作，经借助胸腔镜明确腔内病变情况，彻底清除掉淋巴结，降低残留率，有利于提升手术疗效及提高患者预后质量^[11-12]。此试验结果得出，治疗后在手术用时（201.35±35.94min与175.34±25.46min）、术中出血量（311.47±41.43mL与89.65±13.26mL）、术后疼痛感（4.11±1.54分与3.26±0.78分）、24h引流量（525.12±32.63mL与349.32±18.54mL）、淋巴结清扫数量（16.17±3.06枚与21.26±3.58枚）、住院用时（19.14±4.85d与15.08±3.21d）、白细胞介素-6（16.57±2.74pg/mL与13.12±0.83pg/mL）、降钙素原（1.48±0.56ng/mL与0.92±0.43ng/mL）、C反应蛋白（19.43±3.65mg/L与12.29±1.58mg/L）以及并发症率（19.15%与4.35%）所得治疗上，观察组的手术指标明显更优，住院用时较短，疼痛感较轻，炎症因子水平较低，且并发症发生例数较少，P＜0.05，这表明采取胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗对于患者机体所造成的创伤较小，能够降低患者疼痛感及减少并发症发生，同时还能确保手术有效性与安全性，整体应用价值较高。分析原因认为：胸腹腔镜联合食管癌根治术属于微创手术，其切口较小，经借助胸腔镜实施操作，视野清晰、放大，可有效清除掉淋巴结，且对胸廓完整性破坏较小，对肺功能与血流动力学造成影响较小，利于减少并发症发生，同时还能避免因胸腔受损、切口过大等因素影响，增加患者术中出血量及手术操作时间，利于促进其术后尽快康复^[13]。但此试验存在一定局限性，主要是由于研究中纳入样本量较少、研究观察期较短，故而为确保试验结论准确性，后期可通过扩大样本纳入量及适当延长研究观察期等方式进行论证，为临床治疗提供可靠依据。

综上所示，针对胸中下段食管癌的治疗，采取传统开放术与胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗，二者均可取得较为理想的手术疗效，但应用胸腹腔镜联合食管癌根治术作为治疗方案整体应用有效性及安全性更高，适宜在基层医院内推广以及使用。

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