[Abstract]Objective:To analyze the occurrence of complications during ventilator treatment in patients with COPD respiratory failure,and to analyze the causes and nursing countermeasures.Methods:Using the homemade check list of complications during the use of ventilator,registered and statistics the complications of 100 patients treated by ventilator,analyzed the causes and proposed reasonable measures.Results:The complications of COPD respiratory failure included sputum flatulence,gastrointestinal disorders,compression injury,dry oropharynx,irritant keratitis,32,24,17,13,9,accounting for 32,00%,24.00%,17.00%,13.00%and 9.00%.Conclusion:Patients with COPD respiratory failure may have complications during the application of ventilator treatment.Nursing staff need to master the way of clinical ventilator use and implement targeted intervention measures to reduce the incidence of patient complications and improve the treatment effect and nursing quality.

[Key words]complications;ventilator;nursing care;COPD respiratory failure;cause analysis

慢阻肺属于一种肺气肿或慢性支气管炎疾病，其典型症状为气流阻塞，优于肺泡功能、气道出现异常而引起此病。此病的出现同肺部异常发育、在有害物质中长时间暴露等多种因素存在联系^[1]。此种以气促、咳痰、咳嗽等为主要表现，该病不但病程长，而且病情会快速发展，为进行性发展，易导致肺部组织、附近器官出现病变而将其肺功能、换气功能，引起二氧化碳潴留，降低氧分压，进而出现较多并发症，如肺部感染、呼吸衰竭等^[2]。其中呼吸衰竭属于慢阻肺患者并发症中最常见的一种，该情况会使患者缺氧情况加重而发生呼吸困难症，若情况严重会使患者出现不能入睡、平卧问题，进而严重患者睡眠质量，降低生命质量，并且患者会在长时间疾病折磨、呼吸困难等影响下出现严重的心理障碍，影响其治疗效果及生命质量^[3]。所以，该类患者积极治疗意义重大。呼吸机属于该类患者常用的治疗方式，虽然此种方式可以将患者的缺氧问题有效改善，但是长时间应用会导致较多并发症，而出现撤机困难、上机时间增加，乃至出现治疗失败而使患者死亡。所以，本研究回顾性分析2020年8月至2021年9月行呼吸机治疗的慢阻肺呼吸衰竭患者100例，对其出现的并发症进行分析，找出原因而实施护理措施，旨在增加治疗成功率，改善患者生存质量，如下。

1资料与方法

1.1一般治疗

选取2020年8月至2021年9月在本院呼吸科就诊且确诊为慢阻肺呼吸衰竭患者100例，其中男53例，女47例，年龄69~91岁，平均年龄(75.29±3.59)岁；均利用呼吸机治疗，通气时间为7±2天，每天最少2h，最长22h。

1.2方法

通过自制的呼吸机使用并发症检查表，登记100例通过呼吸机治疗患者治疗期间存在的并发症，包括刺激性角膜炎、压迫性损伤、排痰障碍等，并计算并发症发生率，分析原因。

2结果

表1呼吸机应用期间并发症发生情况

3使用呼吸机期间出现并发症的原因分析

3.1排痰障碍

本组出现排痰障碍32例，占比32.00%。呼吸机治疗期间常常患者存在较大的通气量，大量的呼吸道水分出现丢失，导致难以将黏稠的太爷排出；患者长时间将湿化的气体吸入体内极易出现抑制纤毛运动的情况而对正常排痰功能产生影响；患者没有在鼻罩佩戴前进行有效排痰或者护理人员并未使患者学会排痰、饮水、咳嗽等正确方法，继而对排痰产生影响；鼻罩佩戴后喝水、排痰不方便而出现排痰困难^[4]。

3.3胃肠胀气

本组出现胃肠障碍24例，占比24.00%。患者由于呼吸机面罩大小、规格等没有正确选择而发生不适，进而出现张口呼吸或者频繁吞咽，导致较多气体进入胃肠道而发生胃胀气；某些患者在应用呼吸机过程中过多讲话而使气体进入胃肠道；此外，患者伴有呼吸衰竭而身体状态不佳，尤其长时间的卧床减弱了胃肠道功能，并且病情较重而导致食道括约肌、贲门松弛而增加胃肠胀气发生率^[5]。

3.3压迫性损伤

本组出现压迫性损伤17例，占比17.00%。因为呼吸机应用过程中需要对鼻罩固定，如果其过紧的同皮肤贴合、长时间对颊部、鼻梁皮肤压迫会出现压痛；患者经常移动面部、烦躁不安而出现移动性摩擦，导致颊部、鼻梁皮肤受损；为正确佩戴鼻罩、大小不适宜而会导致皮肤受压，进而出现损伤^[6]。

3.4口咽干燥

本组出现口咽干燥13例，发生率13.00%。因为呼吸机大量送气、流速快且气体干燥，患者呼吸急促而使呼吸道失水，继而出现口咽干燥；应用鼻罩且存在漏气时，患者发生口咽干燥，寒冷季节发生率更高；没有及时对呼吸机湿化器加湿、加温，且长时间使用呼吸机没有及时补水而发生口咽干燥^[7]。

3.5刺激性角膜炎

本组发生刺激性角膜炎9例，发生率9.00%。因为呼吸机通气是鼻梁根部会有高速气流漏出而对双眼刺激而引起球结膜干燥、充血，继而发生刺激性角膜炎。

3.6误吸

本组出现误吸1例，发生率1.00%。由于某些患者进食后未保持适宜体位或者进食量大而没有消化，加之胃肠消化功能较弱而导致食物反流，进而发生误吸。

4护理措施

4.1排痰护理

护理人员需要对临床使用呼吸机的方法数量掌握，应用呼吸机治疗过程中，痰液主要通过患者自主咳痰、咳嗽排出，进而实现呼吸道保持顺畅的目的。患者建议保持半坐卧位，方便排出痰液。初期应用呼吸机过程中需要护理人员对患者进行正确饮水、排痰、咳嗽、呼吸方法指导，鼓励其间歇主动排痰、咳嗽，教会其咳嗽，即二步法咳出痰液，首先进行4或5次的深呼吸，再深吸气后张口，轻咳一下咳痰液到达咽部，再将痰液快速咳出。对患者进行叩背而加快痰液的排出，叩背膏盲穴、肺俞穴、心俞穴、大椎穴等位置应该重点进行叩击，增加叩击频率，患者耐受力度即可，2次/d，安某20下，偏强力度，缓慢速度。通过频繁叩背按摩可对呼吸道症状有效减轻，同时存在补中益气的作用；通气间歇过程中进行雾化吸入，2次/d，继而将痰液稀释，如果有需要可吸痰，主要保证气道顺畅^[8]。

4.2胃肠胀气护理

呼吸机进行治疗期间需要对人机配合情况密切观察，了解患者同呼吸机是否协调配合，如果没有人机对抗需要护理人员教会患者呼吸正确且有效的方式，通过鼻子吸气，尽量不张口呼吸，同时告诉患者在治疗期间尽可能不说话，如果需要说话指导患者通过手势对简单需求表达，通过本院自制的小册子，利用简单图示对患者语言代替，方便家属、护理人员知晓其需求，而且护理人员在患者上机前需要教会其正确使用，方便患者治疗过程中同护理人员、家属的无障碍沟通，将患者的说话次数减少而降低肠胀气发生率。发生胃肠障碍可以对中医穴位或者腹部合理按摩，去中脘穴、天枢穴、内关穴、足三里，各个穴位进行60s的按揉，共进行6min按揉，在按摩腹部前实施穴位按揉，2次/d；通过吗丁啉口服或者腹部热敷芒硝而将肠胀气缓解，禁止食用长期较多食物，如豆制品、牛奶等^[9]。在患者病情稳定下可合理运动，促进其胃肠道蠕动而降低腹胀发生率。

4.3鼻、颊部护理

应用呼吸机治疗过程中不但要对鼻罩的大小选择，也要结合不同脸型选择相应形状，对松紧度、位置合理调整，保证适宜的固定带压力，固定后同鼻罩连接，将皮肤保护贴张贴在鼻翼、鼻根部的两侧皮肤上，达到对皮肤保护的目的，也可以将面部制作的保护垫置于鼻罩四周，继而对局部皮肤保护而缓解压力，确保治疗过程中患者的舒适度。对患者皮肤受压情况密切注意，间隔4h可进行1刻钟~0.5h的放松。局部皮肤存在破损时应该通过百多邦敷贴，确保局部皮肤清洁，防止出现继发感染^[10]。

4.4口咽干燥护理

护理人员在呼吸机使用前需要最好病人的结石工作，介绍正确应用方法，指导其通过鼻子吸气，不可张口呼吸，进而将口咽干燥缓解；重视气道湿化，定时加湿呼吸机湿化器，控制温度在28~35摄氏度；叮嘱患者合理饮水，帮助其将面罩取下而方便饮水；如果有需要可通过生理盐水滴入鼻部或者清鱼肝油而防止口鼻干燥。

4.5角膜炎预防护理

鼻罩会在患者体位变化时出现移位，进而出现漏气。所以应该应用舒适、合适鼻罩，将棉布制作的保护层放置在鼻罩四周而同皮肤贴近，避免高流速的气流自鼻梁根部漏出，降低刺激性角膜炎出现的可能性；护士需要增加巡视刺激，随时查看，及时对鼻罩位置调整；若出现此种并发症可用抗生素眼药水干预^[11]。

4.6误吸护理

进食后的患者需要保持侧卧位，同时护理人员需要密切观察患者的情况，便于及时发现异常，降低误吸发生率。

5小结

现阶段，呼吸机是对慢阻肺呼吸衰竭患者治疗的重要措施，然而在临床治疗中易出现并发症，护理人员需要对使用呼吸机的方法熟练掌握，在临床中对呼吸道加强护理，确保呼吸道湿润且顺畅；教会患者通气过程中有效咳痰、咳嗽的方法；应用适宜的鼻罩，加强颊部、鼻部的皮肤护理、降低胃肠胀气等措施，减少呼吸机应用期间出现并发症的风险，将患者应用呼吸机的有效率增加，提高临床护理质量。

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