宫颈癌被认定为一类危及女性健康的重要疾病,而子宫全切加盆腔淋巴清扫术则可作为早期宫颈癌的一项有效的治疗措施,但其术中的巨大创伤或许会引起严重的后果,其中最突出的就是神经元性膀胱功能麻痹,这一病例的发病率或许会超过10%-20%,甚至或许会超过44.9%,而根据海外的研究,这一病例的发病率或许会介乎3.8-21.0%。目前,宫颈癌广大性子宫全切加盆腔淋巴清扫术的护理干预仍然存在挑战,因为它或许会导致更多的宫颈癌患者出现膀胱功能障碍,从而加大尿路感染的风险,并且或许会导致术后恢复、后续治疗、生活品质受损,还或许会给患者带来一定的心理负担,因此,如何更好地帮助宫颈癌患者实现膀胱功能的完全康复,已经成为一个重要的研究课题^[1]。在2022年1月至2023年1月期间,我们在宫颈癌巨大性子宫全切加盆腔淋巴清扫术的护理中,采用了有效的护理措施,并且获得了显著的疗效,以下是我们的研究结果。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2022年1月至2023年1月间,本研究共收治宫颈鳞状细胞癌患者100例,所有患者都接受了病理活检或细胞学检查,并将其随机划分成两组,每组50例,其中,两组的年龄、临床及其他相关因素的变化没有显著性的统计学差异(P>0.05)。

1.2手术方法

所有参加研究的患者都接受了全身麻醉。他们的阴部和腹部都进行了常规的消毒。对照组接受了传统的子宫全切手术,并进行了盆腔淋巴结的大范围清除。观察组接受了腹腔镜子宫全切手术,并进行了盆腔淋巴结的大范围清除^[2]。即建立人工气腹，并将压力调节到12~14mmHg。每个检查的部位都有不同的要求,例如:2cm的脐部距离,1/3的左髂前上棘,1/3的右侧麦氏点。最后,切除骨盆的漏斗韧带和圆韧带。

1.3护理干预对策

1.3.1心理干预宫颈癌患者确诊后多难以接受,易出现焦虑和恐惧。术前患者担心手术能否成功、麻醉风险、疾病预后及子宫全切术后性功能减退,影响夫妻生活。由于术后持续使用导尿管,可能使得患者的日常生活受到限制,从而引起消沉、沮丧的情感。而这种消沉的情感可能会阻碍逼尿肌的反射,从而阻碍尿道肌肉的放松和收缩,从而引起尿潴留^[3]。因此,为了缓解患者的消沉,护理人员应该尽可能多地与他们进行交流,结合他们的文化水平、道德品质等因素,深入探讨他们在不同阶段的心理状态,以更好地帮助他们认识到自己的健康状况,以达到最佳的治疗结果。请您详细了解术后护理的重要性,包括护理的最佳时机、目的、注意事项和需要关注的细节^[4]。请您提醒您多次护理可能会造成尿路损害和感染,并且建议尽快离开医院。

1.3.2个体化放尿是一种治疗方法,它通过在手术后的5-7天白天进行夹管放尿,并在Q4H进行放尿,以便根据膀胱的充盈情况决定放尿的时间。在放尿时,患者可以蹲在厕所里,并保持与平时排尿相同的意念,以促进膀胱的反射性排尿功能。夜间活动将继续进行,以确保患者得到充分的休息^[5]。

1.3.3术前护理

这项护理重点关注心理支持和术前准备。我们会通过与患者进行有效沟通来增强他们对手术的信心,并促进他们积极配合治疗。

1.3.4术中护理

护理人员在患者接受手术时,会帮助他们转移注意力,减轻他们的焦虑,并向他们讲解如何在手术过程中与医生协作^[6]。

1.3.5术后护理

为确保术后的安全,我们将重点关注引流管和导尿管的维持和保养,一旦发现皮下气肿或其他泌尿系统相关的并发症,将会迅速通知医生,采取有效的措施来控制和缓解。此外,我们也将加强术后的健康检查,确保术后的安全,防止术后的呼吸道感染。随着手术的结束,患者的免疫力可能会显著减弱,而且外界环境的变化也可能导致病情加剧,因此,为了确保病情的稳定,护理人员应该采取全方位的防寒措施,以减少病情发展到更高的程度。通过观察2组患者的反馈,来评估他们的护理水平^[7]。

1.3.6麻醉复苏和体位护理病房护理人员接收患者后应妥善放置各类置管，全面掌握麻醉过程、手术过程,准确地评估病情,积极地与家属交流,帮助他们缓解焦虑、恐惧、恐惧等不良心境。为确保患者的安全,护理人员需要将其安排在一个舒适的姿势,使其处于正确的睡眠姿势,同时,护理人员还需要定期监控患者的生命体征,定期对其进行被动的四肢屈曲运动,帮助他们恢复身心健康。为了预防下肢静脉栓塞,我们需要采取措施^[8]。

1.3.7在治疗后的12h后可饮水,24h后,患者需要改为服用流质餐,在排空后再改为半流质餐。为了预防肠梗阻和其他疾病,患者在治疗后必须加强蛋白质和维生素的食入量,同时也要多吃一些富含膳食纤维的鲜嫩水果。

1.3.8为了确保引流管的正确使用,我们需要密切监测它们的情况,包括是否存在逆流、阻塞、弯折或断裂的情况。我们还需要定期测量尿量,关注尿液的特征,如果发现任何问题,立即向临床医师报告。在使用尿管的过程中,我们还需要进行0.9%的氯化钠溶液膀胱清洁,2次/d,这样可以降低泌尿系感染的风险^[9]。

1.4观察指标

①记录患者膀胱功能恢复指标；②记录患者术后护理满意度。

1.5统计学方法

数据录入分析软件分别采用Epidata3.06和SPSS16.0；统计学方法采用t检验和χ2检验；P<0.05判定为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者膀胱功能恢复指标比较观察组患者膀胱功能恢复指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表1。

表1膀胱功能恢复指标

2.2两组患者术后护理满意度对比观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；见表2。

表2 护理满意度

3.讨论

传统宫颈癌开腹手术可有效切除病灶及盆腔淋巴结组织，2年生存率80%以上。但由于术中创伤明显，术后恢复缓慢，并发症多，部分患者不能耐受。腹腔镜微创手术近年来已广泛应用于妇科治疗。与开放手术相比，腹腔镜下宫颈癌根治术具有以下优点：(1)无腹壁切口，不大面积暴露腹腔和盆腔器官，明显减少外界环境的干扰；(2)术中视野清晰，术后炎症渗出物及血液清洗彻底，有助于降低术后骨盆粘连的风险；(3)手术疤痕小，提高美观和患者接受度，有利于长期提高生活质量。同时配合术后护理措施，从麻醉复苏、体位、饮食及引流管等方面进行干预，密切观察病情变化，积极给予营养支持，从而预防术后并发症，提高生活质量^[10]。

对宫颈癌患者而言,由于宫颈癌的切除范围较大,可能会造成巨大的外力,从而破坏一些控制膀胱的神经,从而使得这些神经受到影响,从而产生痉挛,甚至可能会影响到膀胱逼尿肌的正常运作。由于患者的心理压力,如担心、害怕、焦躁,会大大减弱对膀胱的敏感性,甚至会引发痉挛。此外,如果把子宫、阴道以及周围的器官都进行了手术,会造成膀胱的前倾,从而阻碍尿液的正常流动,从而引发尿潴留。采取按摩技术,能够有效地改善内脏平滑肌痉挛引起的疼痛,同时也能够减轻尿道括约肌的痉挛,从而起到促进排尿的效果。

由于科学技术的进展,腹腔镜手术的优势日益明显,它的微创性、安全性和高效性使其成为宫颈癌的首选手术方式,从而替代传统的开腹手术。此外,通过本项研究,我们发现,与传统手术相比,腹腔镜手术的治疗效果更为突出,并且,参与该项术后的患者比起未接受手术的人群,其护理满意度明显提升,同时,可能会发生的针刺伤的风险也大大降低。由于开腹宫颈癌根治术的技能要求高,所以在进行这种手术时,医生需要进行复杂的护理,以确保患者的安全和康复。尽管这种方法的操作比较繁琐,但它能够大大改善患者的康复情况。

经过这项研究,我们发现,宫颈癌根治手术可以大大降低术后的损失,缩短术后的康复周期。与此同时,我们还发现,宫颈癌根治手术的术后并发症的出现频率也比对照组要低,这表明宫颈癌根治手术具有很好的治疗效果,可以大大降低术后的并发症。

通过对比,我们可以看出,在宫颈癌患者中,使用腹腔镜技术行宫颈癌根除术更为安全、更容易,而且患者的并发症也更少。此外,在这种技术的辅导下,患者的康复也会更快,从而更好地获得治愈。

【参考文献】

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[7]邓晓丹.腹腔镜下保留盆腔自主神经宫颈癌根治术对患者术后膀胱功能恢复的价值探讨[J].基层医学论坛,2020,24(01):137-138.

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