宫颈癌已经是妇科常见疾病，属于恶性肿瘤，并且随着人们生活及对健康的重视，每年确诊宫颈癌患者的数量在逐渐上升，并且其发病年龄趋于年轻化^[1]，临床中也更加重视宫颈癌筛查及预防工作。宫颈癌对患者生命健康造成严重的影响，甚至威胁其生命安全，而宫颈癌的筛查可尽早对患者进行诊断，并给予相应的治疗，进而有效降低宫颈癌患者的死亡率^[2]，延长其生存时间。临床中对于这类患者的筛查手段包括液基细胞学检查（TCT）、阴道镜检查、病理学检查等，宫颈癌诊断中，病理学检查为“金标准”^[3]，TCT在妇科检查中具有普遍性，但是其存在假阴性，随着医疗技术的不断发展，阴道镜检查在宫颈癌诊断中具有一定的准确性，可尽早对患者进行筛查，具有早预防、早治疗的作用，有效降低患者死亡率，并且其具有操作简单、价格低廉等优势，但其在可重复性方面具有一定的局限性^[4]。基于此，本文将对TCT联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用价值进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

时间：2020年1月-2023年5月，病例样本资料：选取100例疑似宫颈癌患者，年龄20～67岁，平均（43.52±5.28）岁，患者均接受TCT、阴道镜、病理学检查。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）患者均有性生活史；（2）患者3个月内进行TCT、阴道镜、病理学检查，并且具有明确的检查结果；（3）患者临床表现：阴道分泌物异常、宫颈柱状上皮细胞异位、不同程度的接触性阴道出血等症状；（4）患者对本研究了解，并自愿参与。

1.2.2 排除标准

（1）存在宫颈相关疾病者；（2）合并其他恶性肿瘤疾病者；（3）近3个月有服用激素等药物者。

1.3 方法

TCT检查：取膀胱截石位，充分暴露患者宫颈，使用无菌盐水棉球轻轻擦去患者宫颈表面的分泌物，将宫颈刷插入宫颈管内，深度控制在1.5cm左右，顺时针转6-8圈，同时向外移动，将收集的细胞迅速放入收集液中，及时送至检验科。根据贝塞斯达系统（TBS）分级标准^[5]：未见上皮内细胞病变（NILM）；未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）；低级别鳞状上皮内病变（LSIL）；不排除鳞状上皮内高度病变的不典型鳞状上皮细胞（ASC-H）；高级别鳞状上皮内病变（HSIL）；鳞状细胞癌（SCC）。

阴道镜检查方法：月经干净3—7d后，嘱咐患者尽量避免性交、阴道冲洗、用药、妇检等，避免损伤宫颈，进而影响观察，有宫颈及阴道炎症时，要治疗后再进行检查。患者进行TCT检查48-72后，进行阴道镜检查，充分暴露宫颈口，使用无菌棉球擦拭宫颈口，清除其分泌物，将醋酸浸泡后的棉球，置于患者宫颈口1min，取出后使用阴道镜观察宫颈口，包括转化区、宫颈鳞状上皮、柱状上皮等。检查结果显示镜下未见异常醋白上皮，表示患者阴道镜检为阴性；检查结果显示转化区可见明显醋白上皮，点状血管或者边界镶嵌，碘试验不着色，表示结果为阳性。其检测结果为正常、LSIL、HSIL、SCC。

病理学检查：将2%的碘溶液、3%冰醋酸，涂抹于患者宫颈表面，利用阴道镜进行观察，并在异常部位取一块或者多块直径为1—3mm宫颈组织，进行病理切片检查。病理学检测结果为正常、慢性宫颈炎、LSIL、HSIL、SCC。

1.4 观察指标

（1）TCT、阴道镜检查单一及联合诊断效能。

（2）阴道镜检查与病理学检查结果比较。

（3）TCT检查与病理学检查结果比较。

1.5 统计学分析

统计学软件用SPSS20.0分析数据，[n（%）]用以描述所有的计数资料，行X²检验，P＜0.05有差异。

2 结果

2.1 TCT检查与病理学检查结果比较

100例疑似宫颈癌患者通过病理学检查，检出阳性44例（44.00%），阴性56例（56.00%）。

TCT检查阳性为26例（26.00%），阴性为74例（74.00%）。见表1。

表1：TCT检查与病理学检查结果比较[n（%）]

2.2阴道镜检查与病理学检查结果比较

阴道镜检查阳性为28例（28.00%）、阴性为72例（72.00%）。见表2。

表2：阴道镜检查与病理学检查结果比较[n（%）]

2.3 TCT、阴道镜检查单一及联合诊断效能

TCT检查：灵敏度=24/（24+20）=54.55%、特异度=54/（54+2）=96.43%、准确度=（24+54）/100=78.00%；

阴道镜检查：灵敏度=25/（25+19）=56.82%、特异度=53/（53+3）=94.64%、准确度=（25+53）/100=78.00%；

TCT+阴道镜联合检查：灵敏度=34/（34+10）=77.27%、特异度=52/（52+4）=92.86%、准确度=（34+52）/100=86.00%。

TCT+阴道镜联合检查结果准确率高于TCT、阴道镜单一检查结果（P＜0.05）。见表3。

表3：TCT、阴道镜检查单一及联合诊断效能

3 讨论

大部分宫颈癌患者发病初期，并无明显症状，宫颈检查并无明显粗糙现象，容易造成误诊、漏诊情况，若这类患者未及时得到有效的诊断，其病情会出现进行性发展^[6]，其阴道中会出现不规则流血、白带分泌异常、输卵管阻塞等情况，严重影响患者生命健康。临床中对宫颈癌患者的筛查方式有TCT、阴道镜检查、病理学检查等，TCT检查是宫颈癌初筛的方式，其通过采集子宫颈中脱落的细胞，这一检测方式对患者上皮细胞无破坏，可保障其结构和完整性，其结果具有较高的可信度^[7-8]。同时，进行TCT检查获取的标本具有较高的质量，在检验中严格遵守其流程，对其标本中相关病变的检出率显著升高，在指导临床治疗中有重要价值，并且能改善患者预后^[9]。阴道镜检查可直接观察宫颈表面，其主要借助强光探头，照射宫颈表明，以此评估患者宫颈情况，在照射的过程中，可将患者宫颈移行带放大，最高放大倍数为45倍^[10]，这样在显示屏中可以看到放大后的图像，更加有利于病变的评估。重要的是，显示屏上会呈现患者宫颈厚度、边界、颜色等，可以此为依据，对其上皮组织进行活检^[11-12]。

本次研究结果显示，病理学检查阳性44例（44.00%），TCT检查阳性为26例（26.00%），阴道镜检查阳性为28例（28.00%），可见TCT与阴道镜单独检查的准确性并不高。TCT+阴道镜联合检查结果准确率高于TCT、阴道镜单一检查结果（P＜0.05），这一结果说明将TCT+阴道镜联合用于宫颈癌患者筛查中，可有效提升其诊断的准确性，有利于患者后续治疗方案的制定，以及提升患者预后效果^[13-14]。

综上所述，TCT与阴道镜联合筛查宫颈癌效果显著，准确性较高，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]罗晶,李婷婷,王倩,等.液基薄层细胞学检查,人乳头状瘤病毒检测及阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值[J].新乡医学院学报,2021,38(5):427-430,435.

[2]杨磊,刘德佩,王芳芳.液基细胞学检查联合阴道镜检查在宫颈癌筛查中的应用[J].川北医学院学报,2023,38(2):262-264,268.

[3]杨婷婷,牛爱琴.TCT及HPV检测与阴道镜检查在宫颈癌前病变和宫颈癌筛查中的应用价值[J].医药论坛杂志,2022,43(21):17-20.

[4]吴清芬,刘侃.液基薄层细胞学检测,人乳头瘤病毒检测及阴道镜检查在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国当代医药,2022,29(32):101-104.

[5]金笛,桑占发.颈液基细胞学检测联合阴道镜宫颈环行电切术手术用于宫颈癌筛查的临床效果分析[J].当代医学,2022,28(7):40-42.

[6]朱涛.TCT,HPV检查联合阴道镜对宫颈癌筛查的临床价值[J].深圳中西医结合杂志,2020,30(17):72-73.

[7]陈莉莉,李洁娴.探讨人乳头瘤病毒单筛及液基薄层细胞学检查在早期宫颈癌筛查中的应用[J].中国性科学,2020,29(12):47-49.

[8]龙玉惠,杨娇娥.人乳头瘤病毒DNA分型检测 宫颈液基薄层细胞学检查及阴道镜活检组织病理学检查在宫颈癌筛查中的应用价值[J].中国妇幼保健,2021,36(10):2419-2421.

[9]崔佳胜.阴道镜活检联合TCT检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].四川生理科学杂志,2022,44(1):86-88.

[10]袁慧勤,张留苗,史英.人乳头瘤病毒DNA联合液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].临床医学,2020,40(3):28-30.

[11]唐绥清.液基细胞学检查及高危HPV检测联合阴道镜检查对宫颈癌筛查的临床意义[J].中国社区医师,2021,37(3):141-142.

[12]周扬帆,杨晓扬,朱成全,等.宫颈液基细胞学检查联合高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈癌筛查中的应用价值[J].实用临床医药杂志,2020,24(15):46-50,54.

[13]罗玉娟,朱静.宫颈液基细胞学检查联合宫颈组织活检在宫颈癌筛查中的应用价值研究[J].贵州医药,2021,45(12):1875-1876.

[14]赵芳,马德勇,王婷婷,等.宫颈液基细胞学p16及其联合高危HPV检测在宫颈癌和癌前病变筛查中的诊断价值[J].疑难病杂志,2023,22(4):390-394,401.