麻醉科护士主导的术前访视对全髋关节置换老年患者焦虑情绪及术前准备质量的影响
摘要
关键词
全髋关节置换；并发症；术前准备质量；满意度；焦虑情绪
正文
THA为髋关节终末期疾病（股骨头坏死、股骨颈骨折等）治疗核心手段，利于关节功能显著改善，提高生活质量[1]。由于老年患者生理机能退化，如免疫水平下降、心肺功能减弱等，耐受手术创伤程度较低，且常伴慢性基础病症（糖尿病、高血压等），相较中青年患者，围术期风险更高[2]。于围术期而言，术前阶段十分关键，由于患者对手术效果、麻醉安全性、术后康复等未知，内心极易产生焦虑情绪，该情绪会引发生理反应，如血压波动、心率加快等，加大麻醉诱导风险，也会降低术前准备依从性，如术前未能规范禁食水、控制基础疾病不理想，不利于顺利开展手术，也会影响术后整体的恢复。临床既往术前常规方式多由病房护士主导，主要介绍手术时间、需注意的事项等，未能专业讲解麻醉知识，且关注老年患者内心需求程度不足，加之老年患者认知减退，理解复杂医疗信息程度不足，常规方式无法有效解答术后疼痛管理、麻醉风险等疑问，也难以针对性纾解患者负性心理，以至于部分人群可见术前准备质量不理想情况，甚至有血压骤升、术前失眠等情况[3]。麻醉科护士掌握着成体系的麻醉专业知识，同时在围术期护理领域积累了丰富且具有系统性的实践经验，既可精准讲解选择麻醉方式、诱导过程、生命支持手段，消除患者内心恐惧，与患者生理特点结合，确定术前准备策略，如调整基础疾病给药、术前指导功能锻炼等。基于此，本文取我院100例THA老年患者展开探究，分析麻醉科护士主导的术前访视开展价值，详细如下。
1资料与方法
1.1临床资料
2023年1月~2025年12月，取我院髋关节置换老年患者100例，随机分组，各组均50例。纳入标准：与手术指征符合，年龄超60岁；沟通正常，意识清晰，量表评分可配合完成。排除标准：手术禁忌症；凝血障碍；器质性疾病，如肝肾衰竭、心肺严重不全。组间一般资料分析（P>0.05），见表1。
表1 一般资料（`x±s，例，%）
指标 | 观察组 | 对照组 | X2 | P |
年龄 | 68.52±5.31 | 67.89±5.14 | 0.586 | 0.559 |
性别 | 0.162 | 0.687 | ||
男 | 22（44.00） | 24（48.00） | ||
女 | 28（56.00） | 26（52.00） | ||
基础疾病 | 0.325 | 0.850 | ||
高血压 | 18（36.00） | 16（32.00） | ||
糖尿病 | 12（24.00） | 14（28.00） | ||
无基础疾病 | 20（40.00） | 20（40.00） | ||
手术原因 | 0.284 | 0.867 | ||
股骨颈骨折 | 26（52.00） | 24（48.00） | ||
股骨头坏死 | 24（48.00） | 26（52.00） |
1.2方法
术前1d开始方式，控制总时长20~30min，患者病房为方式地点。
对照组：术前常规方式，执行者为病房责任护士，含（1）将手术地点、时间告知患者，明确术前禁食（8h）禁水（4h）对应要求。（2）手术流程简单介绍，明确指出义齿、饰品等去除。（3）积极极大一般性疑问，无针对性讲解麻醉知识、干预心理。
观察组：麻醉科护士主导的术前访视：访视人员麻醉护理经验需超5年，具备专科护士证，借助三步模式展开，即评估、指导、干预，内容含：（1）术前评估：经床旁沟通、查阅病历等手段，全方位掌握患者控制基础疾病情况，如近期监测血糖、血压数值，明确既往手术、麻醉史，有无过敏史等，明确患者认知麻醉、手术程度，了解焦虑源头，如忧心康复效果、术后疼痛、麻醉风险等。（2）专业性指导：借助图文手册（麻醉操作示意图、麻醉设备）介绍手术麻醉常用手段，以及明确操作过程，介绍术中监测生命手段，如血氧监测、心电监护，明确指出麻醉安全性，告知有专业团队全程守护麻醉过程，便于异常情况及时处理。与患者基础病症结合，准备方案做出调整，如术前高血压患者晨起可少量饮水服降压药，术前糖尿病患者控制血糖目标，保证空腹4.4~7.0mmol/L，术前指导患者训练床上排便、锻炼下肢肌肉收缩。逐一解答患者疑问，如手术时间大概多久、术后如何缓解疼痛，尽量使用通俗用于，规避专业术语，如术后会用镇痛泵，像输液一样慢慢给药，不会很痛。（3）介入心理：以共情+积极暗示策略展开干预，如术前很多患者与您情况类似，也会担心，这种情况很正常，并分享康复良好的案例，强化患者信心。指导患者深呼吸放松，即缓慢吸气4s，屏息2s，呼气6s，借此缓解焦虑，5min/次，3次/日。
组别 | 例数 | 满意 | 比较满意 | 不满意 | 满意度 |
观察组 | 50 | 32（64.00） | 17（34.00） | 1（2.00） | 49（98.00） |
对照组 | 50 | 28（56.00） | 10（20.00） | 12（24.00） | 38（76.00） |
X2 | 12.066 | ||||
P | 0.016 |
3讨论
THA为髋关节终末期疾病根治性术式，可用于重度骨关节炎、股骨头缺血性坏死、股骨颈骨折等疾病治疗。上述疾病可致老年患者活动受限、长期关节疼痛，重者卧床不起，自理生活能力降低，还可见诸多并发症，如肺部感染、压疮等，生存质量严重降低[5]。THA是经人工假体植入取代病变关节，疼痛可迅速缓解，关节功能恢复，患者恢复行走能力，为现下改善髋关节障碍金标准方案。
可见，THA老年患者将诶手麻醉科护士主导的术前访视获显著疗效，利于术前状态改善，焦虑情绪缓解，术前准备质量提升，并发症风险降低，满意度提高。
【参考文献】
[1] 王秀芹. 术前访视资料在人工全髋关节置换术患者中的应用效果[J]. 现代临床护理,2011,10(3):17-19.
[2] 叶国英,孙秀琴. 人工全髋关节置换术患者出院后家庭访视效果评价[J]. 南方护理学报,2005,12(5):50-52.
[3] 高向阳. 人工全髋关节置换患者出院后家庭访视与康复指导[J]. 当代护士（专科版）,2009(6):27-28.
[4] 巫万玺. 术前访视中心理干预对全髋关节置换病人焦虑、抑郁影响的探讨[J]. 医学信息（下旬刊）,2011,24(3):6.
[5] 张小梅,李飘环,吴金洪. 人工全髋关节置换术后上门访视存在问题分析及对策[J]. 中国医药指南,2011,9(21):175-176.
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