肛周脓肿又被称作直肠瘘管或肛门直肠周围脓肿，其致病因素繁多且复杂，多认为与免疫力下降、肛隐窝感染、长期服用激素类药物等相关，导致直肠周围间隙或软组织出现感染并聚集产生脓肿^[1]。该病的症状为肛门周围持续性疼痛、有肿胀感、皮肤可能发红、硬结或皮温升高、有波动感等，部分患者伴有发热等全身感染症状，如果未及时治疗可能发展为高位多发脓肿，引发严重并发症。目前随着医疗技术的进步，手术已成为肛周脓肿的主要治疗方法，常用术式有切开引流术、根治性手术、挂线疗法等，在缓解症状、促进肛门功能恢复等方面作用明显^[2]。但是手术本身具有一定的创伤性，患者术后多伴有疼痛等不适症状，且手术创面较大，容易导致细菌入侵或粪便污染，影响创面愈合，增加并发症风险^[3]。术后患者无需长期住院，通常在门诊定期取药、换药，通过门诊为患者提供延续性的医疗和护理服务，所以需要重视术后门诊护理工作。前瞻性主动护理是一种新型优质护理模式，基于对风险的评估，制定护理措施并主动实施，在预防并发症、促进患者恢复方面作用明显。银离子是一种新型敷料类型，在伤口的护理中具有良好的抑菌、促进愈合和缓解疼痛等作用^[4]。鉴于此，本研究对前瞻性主动护理配合银离子敷料的干预效果进行分析，详细如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院收治的68例肛周脓肿患者，纳入期限2022年8月至2025年1月，将患者按照随机数字分组法分为两组。对照组男/女=24/10例；年龄25～58（41.57±5.19）岁；病程2～10（6.04±2.15）d；观察组男/女=26/8例；年龄25～59（41.84±5.29）岁；病程2～9（5.94±2.03）d。一般资料组间对比无明显差异（P＞0.0）。

纳入标准：（1）确诊肛周脓肿，符合诊断标准^[5]；（2）行手术治疗，符合手术指征，顺利完成手术；（3）患者认知功能正常，具有较好依从性。排除标准：（1）有肛周脓肿手术史；（2）合并其他肛肠疾病；（3）肛瘘；（4）合并血液系统疾病。（5）精神疾病，依从性不佳。

1.2 方法

对照组。术后给予患者常规门诊护理干预，门诊护理过程中，术腔换药使用凡士林油纱布，密切观察创面恢复情况，发现出血等异常情况及时上报临床医师；对患者实施常规健康教育和心理疏导，嘱咐其保持稳定心态，评估疼痛程度，必要时遵医嘱使用镇痛药物，同时告知患者术后相关注意事项，如合理饮食、适当运动等。干预周期为1个月。

观察组。术后门诊护理应用前瞻性主动护理配合银离子敷料，主要措施：（1）在患者门诊换药过程中，术腔换药使用银离子敷料。在具体操作时，指导患者保持适宜体位，确保创面的有效暴露，同时肛门呈洞状，以减轻换药操作时的痛感；换药时注意观察创面情况，如果伴有明显脓液，需要借助注射器进行抽吸和冲洗处理；之后结合创面的面积，对银离子敷料进行适当裁剪，顺沿基底部植入敷料，确保其填塞于术腔内部，同时避免敷料过多或过紧张，少数尾端留在切口边缘处，常规无菌纱布固定。另外，医生操作时动作轻柔、缓慢，严格遵循无菌原则。换药后告知患者相关注意事项，叮嘱其保持创面清洁、干燥，明确门诊换药时间。（2）创面及皮肤管理。在门诊换药过程中，观察肛周皱襞及周围皮肤情况，做好创面清洁措施；叮嘱患者日常生活中选择材质柔软、宽松的衣物，避免过度摩擦，并勤更换衣物、床单被褥，做好贴身衣物消毒和保暖措施；排便前可先坐浴，使括约肌处于放松，排便后做好清洁措施，通过温水或碘伏溶液对肛周进行清洗，减少排便对创面愈合的影响；另外因为肛周皮肤较为敏感，嘱咐患者做好保护措施，以防止皮肤破损和感染。（3）疼痛管理。术后疼痛是患者的主要不适症状之一。在门诊护理过程中，护理人员主动评估患者的疼痛程度，并制定针对性的护理措施。结合评估结果，针对轻度疼痛患者，指导患者采用非药物镇痛方法，如深呼吸、注意力转移等，以减轻痛感；针对疼痛程度相对严重的患者，严格遵医嘱使用镇痛药物。（4）心理护理。术后患者容易出现焦虑、恐惧等不良情绪。在门诊护理过程中，护理人员与患者积极沟通，了解其术后恢复情况和心理变化，为患者提供心理支持，耐心倾听患者诉说，了解其心理需求，给予其适当的安慰和鼓励。同时，加强对患者的健康宣教，为其讲解疾病相关知识、手术效果及术后注意事项等，增强其康复信心。（5）饮食管理。门诊管理过程中，医护人员结合患者恢复情况，为其提供个性化的饮食指导。术后早期患者消化功能可能较弱，以清淡、易消化的流食或半流食为主，减轻肠胃负担，提供能量和营养；随着患者身体的恢复，适当增加膳食纤维的摄入，促进肠道蠕动，预防便秘，并鼓励患者多食用膳食纤维、蛋白质丰富的食物，促进组织修复和伤口愈合；另外，嘱咐患者每日保持水分的摄入充足，以保持肠道湿润，促进排便。（6）并发症预防。在门诊换药等过程中，医护人员结合患者病情，制定针对性的并发症预防措施。治疗过程中注意观察创面恢复情况、肉芽组织生长状态等，必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。观察创面是否存在渗血情况，发现异常及时处理，嘱咐患者避免剧烈运动和提重物。同时，结合患者恢复情况，在不影响功能恢复的前提下，指导其进行功能训练，包括提肛训练、局部按摩、轻度有氧运动等。

1.3 观察指标

（1）创面恢复情况。渗液消失时间、新生上皮出现时间、创面愈合时间。（2）疼痛程度。干预前后通过视觉模拟评分法（VAS）评分，10分，分数与疼痛程度正相关。（3）肛门功能。干预前后采用Wexner评分评价，内容包括排便频率、时间及疼痛等，20分，分数与功能恢复情况负相关。（4）术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0软件，P<0.05提示存在统计学差异，x²检验（n，%），t检验（`x ± s） 。

2. 结果

2.1 创面恢复情况

两组渗液消失时间、新生上皮出现时间、创面愈合时间差异明显，观察组更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组创面恢复情况对比 （`x±s，d）

2.2 疼痛程度

干预后两组VAS评分差异明显，观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后VAS评分对比 （`x±s，分）

2.3 肛门功能

干预后两组Wexner评分差异明显，观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后Wexner评分对比 （`x±s，分）

2.4 术后并发症发生率

两组术后并发症发生率差异明显，观察组更低（P＜0.05）。见表4。

表3 两组术后并发症发生率对比 [n（%）]

3. 讨论

随着人们生活水平的提升，饮食习惯变化明显，不良生活方式十分常见，导致肛肠科疾病的发病率逐年升高，且具有年轻化的发展趋势。肛周脓肿是一类常见、高发的肛肠疾病，手术是该病的常用治疗方法，切开引流术等手术操作通常需要切除组织，创面较大，且肛门的生理结构较为特殊，术后护理面临诸多挑战^[6]。另外，肛周脓肿患者术后出院后主要通过定期门诊换药和复诊进行诊疗，所以需要重视术后门诊护理工作。

常规门诊护理存在一定的不足，其主要以对症护理为主，缺乏前瞻性，难以及时发现风险隐患并有效处理，可能影响护理质量的提升及患者的康复，使并发症风险增加。前瞻性主动护理是一种基于预见性和主动性的新型护理模式，其强调护理工作的前瞻性，可以体现识别潜在的护理问题，并主动采取有效的干预措施^[7]。肛周脓肿术后换药护理需要重视敷料的选择，以促进伤口的愈合。银离子敷料是一种新型医疗敷料，其抗菌作用强，可以破坏细菌的细胞壁，抑制细菌的生长和繁殖，并且还能够为伤口提供湿润的环境，有助于细胞生长和肉芽组织的形成，促进伤口愈合^[8]。本次结果显示，治疗后观察组创面恢复情况优于对照组，VAS评分和Wexner评分均低于对照组，且并发症发生率更低。提示前瞻性主动护理配合银离子敷料在术后门诊护理中的应用优势显著。在具体实施的过程中，前瞻性主动护理能够提前识别潜在风险并采取干预措施，具体涵盖换药护理、创面及皮肤护理、疼痛护理、饮食护理等多个方面，通过全面的前瞻性、主动性护理干预，有效促进患者术后恢复，加快伤口愈合，提高康复质量。而银离子敷料具有抗菌和促进伤口愈合的作用，与凡士林纱布等常规医用敷料相比，有助于减少伤口处的炎症反应，减轻疼痛和不适。

综上所述，肛周脓肿患者术后门诊护理中应用前瞻性主动护理+银离子敷料的效果确切，能够缓解症状与疼痛，促进肛门功能恢复，并降低并发症风险。

参考文献：

[1] 金铭锴,沙静涛,刘慧敏,等. 消肿促愈汤溻渍促进肛周脓肿术后创面愈合的疗效及对EGF、VEGF的影响[J]. 广州中医药大学学报,2023,40(5):1127-1133.

[2] 胡建生,王雯,孙林梅. 不同术式治疗肛周脓肿后肛瘘形成的影响因素分析[J]. 中国中西医结合外科杂志,2023,29(1):24-28.

[3] 林秋香. 基于CiteSpace肛周脓肿术后护理研究热点可视化分析[J]. 中医临床研究,2023,15(8):136-141.

[4] 东瑞,吴玉娇,孙雨婷,等. 银离子敷料在慢性难愈性创面中的应用效果及安全性的Meta分析[J]. 护理实践与研究,2023,20(21):3236-3244.

[5] 美国结直肠外科医师协会. 2011版美国肛周脓肿和肛瘘治疗指南[J]. 中华胃肠外科杂志,2012,15(6):640-643.

[6] 刘艳茹,李慧,年悦. 综合性护理措施应用于肛周脓肿患者术后康复的临床效果分析[J]. 中国实用乡村医生杂志,2021,28(11):28-31.

[7] 张琼. 前瞻性主动护理模式对四肢开放性骨折并皮肤软组织缺损患者创面修复及心理状况的影响[J]. 中国美容医学,2022,31(3):168-171.

[8] 李晓蕾,刘波,曾红,等. 急诊应用银离子敷料治疗3期压力性损伤的回顾性研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(6):784-788.

作者简介：李秀（1990年08月）；女；汉族；云南曲靖人；本科；主管护师；主要从事肛肠科临床护理工作。