外周中心静脉导管（PICC）是肿瘤内科常用的静脉治疗通路，在患者长期输液、药物治疗和营养支持中发挥着关键的作用^[1]。对于反复输液的患者采用PICC置管能够避免传统静脉穿刺对血管造成的多次损伤，经规范化的操作和护理降低PICC置管相关并发症风险，减少穿刺频率，有效保护患者的血管通路，减轻患者的痛苦^[2]。然而，大多数患者对PICC置管相关知识了解不足，随着时间的推移其遵医行为会明显下降导致置管期间出现诸多问题，整体治疗效果不理想，为此，有必要在患者PICC置管过程中实施有效的护理干预。常规护理存在一定的局限性，在护理过程中未考虑到患者病情轻重不一、身体条件不同等个体差异情况，护患之间缺乏沟通使得出现问题难以及时发现和处理，未能满足患者的护理需求^[3]。综合护理融合了置管前评估、置管中精准操作以及置管后并发症预防等全程护理服务，保障患者PICC置管期间的安全，提高其依从性进而改善其生存质量^[4]。本次研究针对综合护理在肿瘤患者PICC护理中的应用价值进行重点分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入58例（2024年1月到2024年12月）我院肿瘤内科收治的PICC置管患者，随机盲法分组，对照组（n=28，男15例，女13例），年龄43.54±2.41岁（24-67岁），疾病类型：12例白血病，8例胃癌，5例肺癌，3例肝癌；研究组（n=30，男15例，女15例），年龄42.89±2.37岁（24-69岁），疾病类型：13例白血病，9例胃癌，4例肺癌，4例肝癌，一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊肿瘤疾病，行PICC置管；（2）临床资料完整且详实；（3）获得知情同意。排除标准：（1）认知、视听障碍，无法正常交流；（2）近期使用抗凝药；（3）未全程参与，中途申请退出。

1.3方法

对照组：常规护理，患者PICC置管期间密切关注其病情变化，全程无菌操作，观察穿刺部位皮肤和导管情况，向患者及家属交代注意事项以及日常如何护理导管等，有异常情况及时汇报医生并做出相应的处理。

研究组：综合护理。

（1）多维度评估，对患者置管条件进行评估，根据患者的具体病情、治疗方案及药物特性等判断患者是否符合PICC置管指征，对患者的身心状态进行综合评估，向其发放问卷了解患者对PICC置管的认知程度以及焦虑、抑郁水平等，结合患者的认知情况制定针对性的护理方案。对患者血管和机体状态进行评估，首选健侧上肢的贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉，若患者接受放疗则需要避开放疗部位、有血栓史血管等，对其免疫状态、凝血功能等进行评估。

（2）认知宣教，初次置管的患者缺乏相关认知，以面对面交流的方式向患者介绍PICC置管的目的（如减少反复穿刺、保护血管等）、置管过程（如置管时间、穿刺部位等）以及该项技术的优势（降低药物外渗、可保留数月等），示范正确的维护导管方式（如更换敷料、冲封管手法等），告知患者如何识别置管期间的不良症状（如导管回血、穿刺点红肿等）及应对方式，叮嘱其一旦发生意外脱管切忌自行盲目的插入，需立即告知医护人员进行专业的处理。向患者发生图文手册，包含置管流程、注意事项的图示等，利用短视频向患者展示置管期间的相关事项，如PICC置管后如何穿衣等，降低理解的难度，提高患者的配合度。

（3）心理疏导，在护理工作中融入人文关怀，如置管过程中为患者垫软枕减轻肌肉疲劳，提高其舒适度，操作时与患者聊天，告知其“即将穿刺，可能会有轻微刺痛”等，安抚患者以减轻其应激反应。鼓励患者倾诉和宣泄内省的情绪，纠正其错误的观念，讲解真实案例帮助其建立治疗信心。

（4）导管维护：①预防导管堵塞：输液前检查导管通透性，若回抽有阻力切忌强行冲管，预防血栓或药物结晶移位造成堵塞，输液过程中严格控制流速减少血管压力。输液后使用低浓度稀释肝素溶液正压封管。②预防导管脱出：置管后测量并记录体外导管的长度，以S型固定法配合无菌敷料妥善固定，在导管头端做好标记便于日常观察。换药时动作轻柔，不可用力撕扯敷料或牵拉导管，换药后再次确认导管的固定状态和体外的长度，若出现导管移位立即应急处理。③预防感染：全程无菌操作，做好穿刺部位及周围皮肤的毒，每日观察穿刺点是否有渗液、红肿等感染征象，检查敷贴的完整性，若敷贴潮湿、松动或卷边立即更换。通常7d更换一次透明敷贴，48h更换纱布敷贴，若有异常则缩短更换周期。④预防静脉炎：置管前可将导管浸泡于地塞米松溶液以减轻血管内皮刺激。根据患者的血管情况选择置管血管，置管时动作轻柔避免反复穿刺或粗暴送管，减少血管内膜损伤。⑤预防肢体肿胀：每日测量臂围，建立肿胀预警监测系统，注意患者是否有疼痛、皮温升高、浅静脉怒张等肿胀伴随症状。置管当天指导患者做握拳、松拳动作促进血液回流，次日起开展旋转肩部、手臂上举等活动，若患者有肿胀迹象可在置管后24h内局部冷敷，必要时采用间歇式充气加压泵。

（5）随访护理，每周对患者进行1次电话随访，了解其置管情况，询问是否有疼痛、红肿等情况，给予相应的健康指导，如饮食建议、运动干预，创建微信群并定期上传PICC置管相关知识的图文或视频宣教材料，鼓励患者积极咨询并及时耐心的解答。

1.4观察指标

（1）症状改善情况，运用住院患者观察量表（NOSIE），6个维度以5级评分法，分值高与症状严重呈正相关。

（2）生存质量，运用Karnofsky功能状态量表（KPS），总分100分，分值高与生存质量好呈正相关。

（3）并发症发生情况。

1.5统计学方法

研究所有数据以SPSS 23.0验证，计量资料以（）表达，t值对数据进行检验；计数资料以n（%）表达，x²值对数据进行检验，P＜0.05数据有意义。

2 结果

2.1症状改善情况

研究组NOSIE量表评分更低，P＜0.05，见表1。

表1症状改善情况（，分）

2.2生存质量

研究组KPS评分更高，P＜0.05，见表2。

表2生存质量（，分）

2.3并发症发生情况

研究组发生率更低，P＜0.05，见表3。

表3并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

综合护理优化并完善了护理内容，更贴合肿瘤患者PICC期间的护理需求，护理人员提升了自身的专业水平，秉持着精准医学理念，确保临床护理工作的规范性和系统性，根据患者的差异性实施个体化护理服务，精准满足了患者的生理、心理需求，提高了护理质量^[5]。肿瘤患者在PICC置管期间开展综合护理，突破了传统护理单一操作的思维，建立了评估、干预、宣教和改进的立体化护理模式^[6]。在置管前给予患者精准的评估，明确患者置管条件、血管状态、心理情绪等，通过加强宣教提高了患者的遵医行为；置管过程中标准化操作，提高了患者的舒适度；置管后全周期的护理，指导患者正确维护导管，积极预防PICC置管相关并发症，提高了患者的自我管理能力，提高了置管及治疗效果，保障了患者的置管安全^[7]。

本次研究中，研究组NOSIE量表评分更低，P＜0.05，分析原因：综合护理通过多维度的护理服务优化了患者的心理状态、治疗依从性以及社会功能，通过健康宣教和心理疏导给予患者认知干预，以患者为中心，减轻了其焦虑、激惹等情绪状态，提高了患者的社会兴趣和能力，强化了其自我管理能力，有效改善了其临床症状^[8]。研究组KPS评分更高，P＜0.05，分析原因：综合护理通过多维度、全程化的护理服务预防并发症，改善其心理状态，给予其社会支持，提高患者的活动能力和自理能力，打破了患者“疾病-功能减退-生活质量下降”的恶性循环，提高了患者的身心舒适度，提高了其生存质量^[9]。研究组发生率更低，P＜0.05，分析原因：PICC患者护理工作中提高了风险防范意识，提前对患者的身心状态进行评估，掌握可能出现的并发症风险并做好预防性的措施，强化了患者的宣教，提高了其安全意识，在护理全程降低风险事件的发生^[10]。

综上所述，肿瘤患者PICC置管期间实施综合护理有显著的效果，改善了其临床症状，降低并发症风险，提高了患者的生存质量。

参考文献：

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[4]朱德霞,曹丽梅,邹颖婧.叙事护理联合结合思维导图的循证护理在PICC置管肿瘤患者护理中的应用效果[J].中国医学创新,2024,21(29):91-95.

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