腰痛是很常见的一种临床症状表现，导致其出现的因素繁多，会给患者生存质量带来一定影响，且根据世界卫生组织的统计，腰痛是全球范围内导致残疾的主要原因之一^[1]。近年来，随着人们生活方式的变化，腰痛的发病率逐渐上升，且发病年龄日趋年轻化。研究表明，腰背肌功能锻炼能有效缓解疼痛、改善腰椎稳定性及功能状态，但其疗效依赖于患者长期、规范的锻炼依从性^[2]。然而，临床实践中发现，由于缺乏专业指导、监督及个体化方案，患者的锻炼依从性普遍较低，直接影响康复效果，并且传统护理模式在腰痛患者管理中多侧重于短期院内指导，出院后的延续性支持不足，导致患者锻炼行为难以维持^[3]。因此还需要探索一种更高效、科学的管理方案。护理专案作为一种系统化、科学化的管理方法，可通过多学科协作、标准化流程和动态评估，提升护理干预的精准性和持续性，近几年在临床管理工作中得到推广应用，但其在腰痛患者腰背肌功能锻炼管理中的应用研究十分匮乏^[4]。鉴于此，本研究通过构建护理专案小组，对比分析常规护理与专案管理模式对腰痛患者腰背肌功能锻炼的长期效果，旨在为临床优化康复管理策略提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

创建护理专案小组对2023年6月~2023年12月间在我院进行腰背肌功能锻炼的41例腰痛患者锻炼情况进行调查分析，同时抽取2024年4月~2024年10月在我院进行腰背肌功能锻炼的41例腰痛患者基于护理专案模式实施管理，将两个阶段对应患者相应信息分别记录到对照组、观察组。两组患者基础信息比较并无明显差异（P＞0.05）。见表1。研究经伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）年龄均为65岁及以下成年人；（2）均经影像学技术等确诊为非特异性腰痛患者；（3）病程≥3个月，且疼痛评分（VAS）≥4分；（4）临床诊治资料齐全，且后续随访配合，对试验知情，自愿签订意愿书。

排除标准：（1）有严重腰椎器质性疾病，比如骨折、肿瘤等；（2）合并心脑血管、肝肾功能不全等其他严重病症；（3）曾进行过腰椎手术者；（4）妊娠或哺乳期女性。

表1 两组一般资料对比（±s/%）

1.2 方法

1.2.1 对照组：本组患者在我院治疗期间予以常规管理，包括：通过向患者发放图文手册等方式，讲解腰痛的发病机制、锻炼原理及重要性；由康复治疗师示范标准动作（如桥式运动、燕飞式等），强调“缓慢、渐进”原则，避免突然发力或过度锻炼；要求患者记录锻炼前后的VAS疼痛评分，出现疼痛加重（VAS增加≥2分）时立即调整方案；建立门诊/电话随访机制，出院后1周、1个月、3个月定期评估锻炼执行情况，及时纠正错误动作；予以日常生活建议，告知避免久坐、提重物等危险动作，指导使用腰托等辅助器具等。

1.2.2 观察组：本组患者在我院治疗期间予以护理专案模式管理，具体表现为-（1）创建护理专案小组：组建跨学科护理专案小组，其中组长由护士长任职，主要是统筹管理，监督方案落实，组员有康复专科护士、骨科医师、心理治疗师，以及进行数据分析的人员、定期进行护理质量检查的人员。期间建立每周例会制度，通过PDCA循环持续改进，明确各成员基本工作任务内容，如康复护士需保证患者住院期间每周3次床边指导等。（2）现状调查分析（对照组2023.6~2023.12月数据）：通过电子病历回顾、问卷调查、焦点访谈等方面回顾性分析对照组中患者腰背肌功能锻炼期间存在的问题，包括依从性差、知识缺乏、随访不足等，据此基于图表法分析，如鱼骨图，确定三大关键因素：宣教方式单一、缺乏个性化方案、延续护理体系不完善。（3）改进对策制定与落实：基于上述关键因素分析进行改进对策制定，并予以落实，包括①优化教育体系：有效利用现代信息技术，制定二维码图片，患者或家属通过扫码即看的动画演示（含错误动作警示）；设计居家锻炼打卡小程序（自动推送提醒）；落实疼痛自评-预警系统（通过红黄绿三色反馈，并提供相应处理方案）。②实施精准化管理：进行不同时期不同管理干预，如急性期以呼吸训练为主（每日2次，每次10min）；恢复期渐进式抗阻训练（从仰卧位开始逐渐进行跪位、站立位锻炼）。同时，建立“一人一档”电子健康档案，记录锻炼反应动态调整。③构建智能随访网络：组建微信群（含医护+患者），每日19:00发送跟练视频；通过线上app小程序监督患者每天锻炼时长及频率，并设定警报模式，连续3天未锻炼触发护士电访。④强化多学科协作：每月举办“腰痛学校”工作坊（医师讲解病理+护士示范动作+心理师疏导），对高风险患者（腰部功能障碍评分＞40分）实施家庭访视（出院后第3、7、14d各进行1次）。

1.3 观察指标

1.3.1 锻炼依从性：对两组患者出院时，以及出院后1个月、3个月的依从性进行评估，以评估时前1周内表现为标准，评估满分10分，分值越高表示依从性越强，如完全按计划执行锻炼且动作规范为10分、基本完成锻炼计划但偶有遗漏7~9分、部分完成锻炼计划但频率或动作规范性不足4~6分、几乎不锻炼或仅偶尔完成部分动作视情况予以0~3分。

1.3.2 腰部功能状态：对两组患者出院时，以及出院后1个月、3个月的腰部功能状态进行评估，选用Oswestry功能障碍指数（ODI），量表总分值为100分，涉及日常活动、疼痛等内容，分值越高表示腰部功能障碍越严重。

1.3.3 满意度：在后续随访中采用改良Likert 5级评分法评估患者对护理干预的满意度，涉及护理人员沟通态度、锻炼指导专业性、个性化支持、整体就医体验4个方面，各点分值1~5代表非常不满意度到非常满意。

1.4 统计学方法

经由SPSS 27.0进行试验中各项数据整理和处理，计量、计数的简化形式分别是（±s）、[n（%）]，并经由t、x²值完成对应数据的校对，仅P＜0.05为对比数据间存在较大差异。

2 结果

2.1 两组锻炼依从性比较

相比锻炼依从性评分，两组在出院时并无明显差异（P＞0.05）；出院后1个月、3个月均表现为观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组锻炼依从性比较（±s，分）

2.2 两组腰部功能状态比较

相比腰部功能状态，出院时两组经Oswestry功能障碍指数评估结果显示并无差异（P＞0.05）；出院后1个月、3个月均表现为观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腰部功能状态比较（±s，分）

2.3 两组管理满意度比较

相比两组管理满意度，明显观察组评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组管理满意度比较（±s，分）

3 讨论

腰痛作为全球范围内致残率最高的肌肉骨骼系统疾病之一，其在成年群体中的发生率近几年受人们生活方式改变影响呈现出持续上升趋势，并且有超过50%的复发率，病理机制较为复发，涉及肌肉失衡、核心稳定性下降、神经肌肉控制异常等多重因素，会给患者的生存质量带来严重影响^[5]。有研究显示，长期腰痛可导致椎旁肌萎缩、肌肉脂肪浸润等结构性改变，而这些变化会导致疼痛、功能障碍进一步加重，形成恶性训练，而腰背肌功能锻炼被证实能有效打破这一循环，可通过增强多裂肌、竖脊肌等核心肌群的肌力与耐力改善腰椎稳定性，从而达到减轻疼痛和提升功能的目的^[6]。然而，常规管理模式在实施腰背肌锻炼时存在一些弊端，院内指导多采用“一刀切”的标准化方案，未能考虑患者个体差异，加之出院后的管理呈现“断崖式”中断，使得患者院外锻炼依从性降低，严重制约康复效果^[7]。为此也就需要探索一种更高效的科学管理模式。

护理专案模式的引入为以上问题提供了解决方案，作为循证护理的高级实践形式，护理专案通过“问题识别-要因分析-对策制定-效果验证”的闭环管理，确保患者在整个康复周期都能获得持续支持^[8]。

本次试验显示，观察组出院后的锻炼依从性及腰部功能状态恢复均优于对照组，且满意度高于对照组（P＜0.05）。分析原因，护理专案模式通过“计划-执行-反馈-强化”的持续循环，即时纠正了患者的错误动作，确保了院内、院外的连续、规范管理，降低了行为实施的困难度^[9]。此外，专案管理还通过优化医患互动模式，有效解决了传统模式的碎片化管理缺陷，增强医患互动质量，实现了促进患者生物-心理-社会医学模式下的整体康复目的^[10]。

综上所述，腰痛患者腰背肌功能锻炼期间护理专案模式的融入更利于提升患者出院后锻炼依从性，促进患者腰部状态的改善，提高患者满意度，值得推广应用。

参考文献：

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[2]王薇,张黎影.腰背肌功能锻炼联合预见性护理对老年慢性腰肌劳损患者康复效果的改善效果[J].中国药物与临床,2021,21(24):4088-4090.

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[5]张晨,张玉玲,韩茜.银质针联合腰背肌锻炼对腰背肌筋膜炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2022,28(18):52-54.

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[9]宋源花,张寿康.阶段变化导向的延伸护理及腰背肌功能锻炼在LDH患者康复护理中的作用[J].黑龙江中医药,2024,53(03):201-203.

[10]孙倩.腰背肌核心肌力训练结合多元化健康宣教在脊柱胸腰段骨折术后患者康复护理中的应用[J].反射疗法与康复医学,2024,5(12):69-72.