血液透析是临床常用血液净化技术，常用于慢性肾病、终末期肾病等疾病治疗中，通过运用超滤、对流和弥漫等机制，可有效清除血液中有害物质及多余水分，以此来延长患者生存期，改善预后质量^[1]。然而由于该治疗方式具有侵入性特点，且操作时间较长，在血透期间易引发导管感染等并发症，对治疗效果产生不利影响，故而实施科学合理的护理干预显得尤为关键^[2]。常规护理以确保患者生理机能正常运作为主，通常仅注重满足患者的基础护理需求，且缺乏针对性特点，导致护理效果不佳^[3]。层级护理是基于护理工作实际需求科学配置资源，实现管理效能最大化，将护理职责细化至个人，构建明确的岗位分工体系，从而为患者提供全方位的优质护理服务^[4]。本研究主要目的是对常规护理与层级护理在此类患者治疗中的应用效果进行对比分析，具体结论如下所示：

1.资料与方法

1.1病例资料

60例参与者均符合血透治疗相关要求，采取随机法分作两组，对照组中男性17例，女性13例，年龄40~80岁（60.43±6.26岁），其中10例为慢性肾炎、8例为糖尿病肾病、12例为其它；观察组中男性15例，女性15例，最低年龄42岁，最高80岁，平均61.19±6.35岁；疾病类型中慢性肾炎、糖尿病肾病与其它各有12例、7例与11例。对比各项资料，（P＞0.05），可对比。

纳选标准：血透时间≥3个月；能定期接受血透治疗；知晓试验内容且同意参与；临床资料完整；精神状态正常；

排除标准：处于特殊生理期，例如哺乳期或怀孕期女性；合并其它恶性肿瘤；难以与他人正常交流；同时参与其它研究；中途转他院就医或者退出治疗。

1.2方法

对照组提供常规护理，向患者普及疾病相关知识，旨在减轻其负面情绪；在执行护理操作时，需严格遵守无菌操作流程；在透析治疗期间，密切监测患者生命体征，注意观察是否出现任何不良反应，及时处理异常情况，同时给予患者静脉营养支持，并确保其饮食得到合理规划。观察组则实施层级护理，内容为：（1）根据护理工作实施分层管理，当患者入院后利用APACHE-Ⅱ评分系统进行病情和自我照顾能力评估，按照评估所得分数进行级别划分：若分数高于30分，病情不稳定且无法独立完成日常生活的患者，划分为三级；分数介于21至30分之间，患有慢性疾病或年老体弱，无法独立生活者，划分为二级；分数在10至20分之间，能够独立完成日常生活的患者，划分为一级；（2）为贯彻落实分层护理策略，采取个性化宣教方案，在血透前详细向患者与家属介绍科室环境，告知治疗目的、机制与安全性，以减轻患者不安情绪，同时讲解治疗过程中需注意事项，包括常见并发症及应对策略，饮食与药物正确使用方法以及血管通路的保养方法等；在完成治疗后需向患者与家属说明坚持透析的必要性，指导其学习维护内瘘与动静脉瘘措施，提供皮肤、饮食等护理，引导患者维持健康生活习惯；（3）针对评级为1级患者，安排由一年以上工作经验的护士负责分管，重点提升患者自我照护的技能，每周展开1次健康宣教，同时由资深护士定期对资历较浅护士进行指导，确保其能够更加熟练地履行护理职责；针对2级评级患者，由具备1至3年资历的护理人员负责日常照护，因此类患者病情多变，自我护理能力不足，且部分伴有慢性疾病，需提高巡查频率，详细记录患者出入量，并加强生命体征监控，同时密切关注患者皮肤状况，及时处理异常，每周实施2次宣教；引导家属提供社会支持，并强调维持正面情绪对病情好转的重要性，应多与患者交流，耐心聆听其心声，并对患者心理和行为变化予以理解和宽容，并予以鼓励；针对三级患者应由具备三年以上工作经验且持有相应职称的护理人员负责管理，由于此类患者病情波动较大，自理能力较差，除了采取二级患者的护理措施外，还需根据患者病情与体征变化，提供相应护理干预，同时向家属传授日常护理知识，并每周进行3次宣教。

1.3指标观察及判定标准

（1）并发症，内瘘闭塞；血管通路感染；高钾血症；其它；

（2）护理满意度，情绪疏导；操作能力；健康宣教；护理结果；护理态度，选以问卷调查表评价，0~10分对应不满意与十分满意；

（3）生活质量，生理职能；社会功能；心理健康；总体健康，取SF-36量表，每项指标评分均以0~100分表示，数值越高则显示生活质量越优。

1.4数据处理

在运用SPSS 27.0软件版本对数据进行统计分析的过程中，对于计量数据的表达形式为标准差（`x±s），使用t值检验；而对于计数数据的呈现，则使用n（%）的形式，并予以x²检验，若P＜0.05则作为判定具有统计学差异。

2结果

2.1 并发症

观察组治疗期间发生并发症率比对照组低，统计学对比（P＜0.05），见表1。

表1 并发症（n，%）

2.2 护理满意度

观察组比对照组的评分高，统计学对比（P＜0.05），见表2。

表2 护理满意度（`x±s，分）

2.3 生活质量

干预前两组评分差异小（P＜0.05）；干预后，观察组比对照组的评分高，统计学对比（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量（`x±s，分）

注：相较于干预前同组指标评分，P^a＜0.05。

3讨论

血液透析作为临床治疗急性与慢性肾病的重要手段，在临床上广泛应用，能确保患者体内水电解质保持平衡状态，并有效清除体内的代谢废物，有助于改善患者预后质量^[5]。但由于该疗法属于侵入操作，患者易出现应激反应，滋生不良心理，同时治疗费用高也会加重患者心理压力，进而影响到治疗配合度，因此对患者实施有效护理服务，对于疾病治疗与康复具有重要价值^[6]。在医疗工作中护理服务属于重要组成部分，而护理质量高低则直接影响到患者对于医疗服务满意度，甚至还会影响到疾病康复进程^[7]。常规护理包括病情监测等内容，以满足患者生理需求为主，未能充分考虑其心理和情感层面需求，促使整体护理效果不佳^[8]。而层级护理经综合性评估患者与护理人员综合能力，分配相应等级护理人员，由资深护理人员承担指导与培训职责，同时强化评估患者病情及自护能力等，提供全方位、综合性的护理服务，有助于提升护理质量^[9]。

此试验结果显示，在并发症率上，观察组为6.67%低于对照组26.67%（P＜0.05），针对不同患者的具体状况，实施个性化护理方案，密切观察患者的病情变化，优化诊疗环境，提高病房巡视频率，强化生命体征监测，可有效降低血液透析治疗过程中各类并发症的发生风险^[10]。在情绪疏导7.07±1.54分与8.52±1.35分、操作能力7.12±1.56分与8.83±1.13分、健康宣教7.12±1.65分与8.49±1.41分、护理结果7.31±1.22分与8.89±1.04分、护理态度7.25±1.74分与8.53±1.38分各项满意度指标上，观察组均高于对照组（P＜0.05），通过应用分层护理策略，能够及时识别现存或潜在护理问题，有效调整护理措施，同时对低年资护士提供专业指导，有助于优化各项护理流程，提升护理工作整体效能，增强患者满意度^[11]。在生理职能67.12±5.48分与74.74±3.32分、社会功能65.24±6.65分与73.85±5.32分、心理健康67.16±6.55分与75.72±5.33分、总体健康65.01±7.42分与76.67±4.54分各项生活质量评分上，观察组高于对照组（P＜0.05），通过积极与患者进行沟通，提供必要的心理疏导与情感支持，能够满足其在情感归属、安全保障等方面的需求；重视对患者心理状态的评估，给予充分的关怀与尊重，有助于增强患者战胜疾病的信心和勇气，提升其整体生活质量^[12]。但对于这个试验，样本量较小和研究观察期较短是当前研究的限制因素，为了提升试验结论的准确性，建议在未来的研究中通过增加样本的纳入量以及适当延长研究观察期等方式，提供更全面的数据支持，为临床治疗提供更有价值的依据。

综上分析认为，对于接受血液透析治疗的患者而言，采用层级护理模式进行护理干预，相较于常规护理方式，更能有效提升患者治疗效果，促进疾病康复，因此具有较高推广价值。

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