在重症监护病房（ICU）中，接受经口气管插管的患者常因病情严重、意识不清或自主保护能力缺失而面临口腔卫生管理的挑战，而口腔护理不仅影响患者的舒适度，更与呼吸机相关性肺炎（VAP）、口腔感染等并发症的发生密切相关^[1]。研究显示，口腔菌群的失衡可能导致病原体的增殖，进而引发严重的全身性感染^[2]。因此，科学有效的口腔护理干预措施显得尤为重要。但常规口腔护理方法施往往难以充分清除口腔内的细菌和分泌物，而随着相关研究不断深入发现，中药在口腔护理中的应用逐渐受到关注，复方黄芩含漱液等中药制剂因其抗菌、消炎、促进组织愈合的特性，展现出良好的临床应用前景，但与刷牙方法联合使用的系统研究仍较为缺乏，相关理论基础和实证研究亟待深入^[3]。鉴于此，本文进行了相关对比分析，并整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2024年1月~2024年12月在我院ICU中治疗的经口气管插管患者口腔干预情况进行回顾性分析，按照不同干预方式将计入小组中的94例患者分入对照组、观察组，各组均47例。两组一般资料信息各项数值相近（P＞0.05）。见表1。研究经伦理委员会审核批准。

纳入标准：（1）均是ICU中治疗患者，且需要经口气管插管；（2）插管时间均不短于24h；（3）都有完整临床诊治信息。

排除标准：（1）气管插管前已存在肺炎或有肺炎表现迹象者；（2）精神状态不佳，气管插管难以持续者；（3）资料缺失，或后续随访未取得配合者。

表1 两组一般资料对比（±s/%）

1.2 方法

1.2.1 对照组：均予以组内患者常规口腔护理，每天进行4~6次，护理人员洗手、穿戴无菌手套和口罩，准备好口腔护理所需物品，评估患者的意识状态、呼吸情况及口腔卫生状况，期间使用生理盐水湿润软毛刷，轻轻刷洗牙齿、舌头和口腔黏膜，注意避免刺激气管插管部位，对于牙齿间隙和龈缘部位，采用适当的力度进行清洁，确保去除菌斑和食物残渣，以及使用吸引器清理患者口腔内的多余唾液和分泌物。此外，在口腔黏膜上涂抹适量的口腔湿润剂，以防止口腔干燥和不适。

1.2.2 观察组：本组患者也予以常规口腔护理，此外联合中药含漱与刷牙冲洗法。在操作之前需先检查气管插管深度、口腔状况及生命体征，确保患者的安全，并将患者床头抬高30~45°，头部偏向一侧，协助患者采取舒适体位。在冲洗、刷牙期间，将气囊压力调节至25~30 cm H₂O，确保气囊贴合气管壁，根据需要给予声门下吸引，清除气道分泌物。此后需要两名护士操作，一名护士将气管插管移至患者一侧口角并固定，另一名护士在牙刷上涂抹少量护齿牙膏，牙刷与牙齿呈45°角，轻柔地刷洗患者的牙齿和口腔内壁，刷洗时间控制在3~5min，注意刷洗上颚和舌部时减少刷洗频率，以避免不适。刷牙后，使用中药复方黄芩含漱液进行冲洗，将冲洗液从患者口角高处向低处冲洗，使用吸痰管在口角低处吸出冲洗液，直到冲洗液澄清无杂质为止。此外，每次使用约30 mL的复方黄芩含漱液，指导患者在口腔内停留30~45s，并轻微头后仰，保持漱口液在口腔内5~10s。最后，口腔护理后及时更换一次性无菌牙垫，重新固定气管插管，确保其稳定。

1.3 观察指标

1.3.1 牙菌斑指数及口臭评分：在干预前后均进行两组牙菌斑指数和口臭评估，前者经由Turesky改良法判断，若菌斑覆盖面积超过牙面2/3，即牙齿表面有大量的菌斑，提示口腔卫生状况非常差，记录5分；若菌斑覆盖面积在牙面1/3至2/3之间，即菌斑的积聚程度较高，需加强口腔清洁，记录4分；若牙颈部菌斑覆盖宽度超过1mm，但少于牙面1/3，即局部区域有明显的菌斑积聚，但整体覆盖率相对较低，记录3分；若牙颈部菌斑覆盖宽度≤1mm，即菌斑积聚相对较少，口腔卫生状况有所改善，记录2分；若牙颈部龈缘处存在散在的点状菌斑，即偶尔有菌斑形成，基本口腔卫生良好，记录1分；若牙面上无菌斑，即良好的口腔卫生，未发现菌斑形成，记录0分。后者通过感官分析法测定，若异味刺鼻，记录4分；若有明显异味，但不刺鼻，记录3分；若异味若隐若现，记录2分；若气味轻微，记录1分；若丝毫没有，记录0分。

1.3.2 呼吸机相关性肺炎：统计两组出现呼吸机相关性肺炎的例数，通过临床表现及影像学检查结果等进行综合判定，如体温升高（＞38°C）或体温降低（＜36°C），新出现的咳嗽或咳嗽加重，痰液量增多、颜色或性质改变（如脓性或血性），胸部X光或CT检查可见新的或进展性的肺浸润影或肺炎影等。其中，在机械通气48h内出现为早发型，超过48h则为迟发型。

1.3.3 口腔相关并发症：对口腔相关并发症的出现例数进行统计，如口腔炎症、口腔溃疡、真菌感染、孢疹病毒等，以小组为单位进行总例数上的比较分析。

1.4 统计学方法

经由SPSS 27.0进行试验中各项数据整理和处理，计量、计数的简化形式分别是（±s）、[n（%）]，并经由t、x²值完成对应数据的校对，仅P＜0.05为对比数据间存在较大差异。

2 结果

2.1 两组牙菌斑指数及口臭评分比较

干预前两组牙菌斑指数及口臭评分相近（P＞0.05）；干预后明显观察组各项数值更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组牙菌斑指数及口臭评分比较（±s，分）

2.2 两组呼吸机相关性肺炎发生率比较

呼吸机相关性肺炎发生率统计中可见观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组呼吸机相关性肺炎发生率比较[n（%）]

2.3 两组口腔相关并发症发生率比较

口腔相关并发症的发生率也当属观察组最低（P＜0.05）。见表4。

表3 两组口腔相关并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在ICU中，经口气管插管是保障患者呼吸功能的重要手段，尤其对于严重呼吸衰竭或意识障碍的患者而言，气管插管能够有效维持其气道通畅，提供必要的机械通气支持^[4]。然而，气管插管虽能解决短期呼吸问题，却也引发了一系列潜在的并发症，其中口腔卫生管理是至关重要的环节，而经口气管插管的患者因意识不清、运动能力受限，口腔自我清洁能力显著下降，这使得口腔内细菌滋生、菌群失调的风险增加^[5]。以上问题不仅影响患者的舒适度，也可能导致严重的呼吸机相关性肺炎、口腔感染等并发症，进而延长住院时间，增加医疗费用^[6]。

口腔护理是解决气管插管患者口腔问题的关键，良好的口腔卫生能够有效降低口腔内病原体的数量，减少感染风险，从而提高患者的整体预后。然而，传统的常规口腔护理方法，如简单的刷牙和漱口，往往难以彻底清除口腔内的细菌和分泌物^[7]。研究发现，这些常规方法在清洁效果和预防并发症方面存在一定的局限性，尤其是在重症患者中，机械通气导致的分泌物增多和口腔环境变化，使得常规护理措施的效果大打折扣^[8]。因此，亟需探索更为有效的口腔护理方案，以应对这一特殊人群的需求。

在此背景下，刷牙冲洗法逐渐受到重视，此方法通过机械性清洁和冲洗作用，能够更有效地去除口腔内的牙菌斑和污垢，降低细菌负荷，从而改善口腔卫生。相关研究表明，刷牙冲洗法能够显著降低牙菌斑指数，改善口臭，对预防口腔相关并发症具有积极作用^[9]。此外，随着中医学技术的快速发展，将中药含漱融入刷牙冲洗法的护理方案中成为了一个创新的尝试，中药含漱液因其独特的抗菌、消炎特性，在口腔护理中的应用逐渐受到认可，通过结合中药的药理作用，能够进一步增强口腔清洁效果，促进口腔黏膜的修复，降低致病菌的数量^[10]。

本次试验中，干预前两组牙菌斑指数及口臭评分相近（P＞0.05）；干预后明显观察组各项数值更低（P＜0.05）。呼吸机相关性肺炎发生率统计中可见观察组更低（P＜0.05）。口腔相关并发症的发生率也当属观察组最低（P＜0.05）。分析原因，刷牙冲洗法通过机械清洁有效去除口腔内的食物残渣和细菌，减少牙菌斑的形成，而中药含漱液具有抗菌、消炎的特性，能够进一步抑制病原菌的生长，改善口腔菌群平衡，降低感染风险，而这种物理与化学的结合不仅提升了口腔卫生水平，还能减轻口腔异味，从而显著降低相关并发症的发生率。

综上所述，经口气管插管ICU患者口腔干预期间，中药含漱与刷牙冲洗法的应用能够极大程度降低牙菌斑指数，改善口臭，以及预防呼吸机相关性肺炎及口腔相关并发症的出现，适宜大力普及应用。

参考文献：

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[3]徐丹青,李永红.改良口腔护理联合中药在ICU经口气管插管患者中的应用体会及价值分析[J].中医临床研究,2021,13(03):131-132+143.

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[6]杨霞.辨证中药口腔护理方对气管插管患者呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].长治医学院学报,2024,38(05):385-388.

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[10]储倩倩,怀素丽.中药口腔护理在重症患者中的应用研究[J].安徽医专学报,2023,22(03):72-73.