类风湿关节炎是具有较高发病率的自身免疫性疾病，该疾病好发于中老年群体，疾病的高发期以秋冬两季为主，发病后患者会表现出双足、双手、双膝等关节疼痛、肿胀、晨僵等症状，若未在早期实施有效的干预，待病情进一步发展可引起关节畸形，甚至肢体活动障碍，具有较高的致残率，对患者的生活质量有较大影响^[1]。目前，临床对于类风湿关节炎尚无治愈的特效药物，多采取抗风湿病药物、镇痛、抗炎等药物缓解病症，但治疗周期较长，长期用药很容易引起诸多不良症状，患者在治疗期间依从性也会降低，疾病的控制效果较差，为此，有必要在患者治疗过程中给予有效的护理干预以加快病情好转进而改善其预后^[2]。传统的护理多针对疾病本身，忽视了患者的个体化差异，达不到理想的护理效果^[3]。长期的临床观察发现，对类风湿关节炎患者而言，给予其有效的功能锻炼可延缓其关节受损的程度，根据患者的具体情况采取个性化功能锻炼对改善其预后意义重大^[4]。本次研究针对个性化功能锻炼对类风湿关节炎患者的影响进行重点分析，汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2023年10月到2024年10月我院收治的80例类风湿关节炎患者，分组方式采取随机盲法，对照组（n=40，男21例，女19例），年龄60.32±2.21岁（42-73岁），病程4.04±1.11年（1-9年）；研究组（n=40，男20例，女20例），年龄60.25±2.13岁（43-75岁），病程4.13±1.02年（1-9年），一般资料P＞0.05。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：（1）确诊类风湿关节炎；（2）临床资料详尽；（3）患者知情同意。排除标准：（1）存在认知或沟通障碍；（2）合并其他骨科疾病；（3）肝肾等脏器功能疾病、免疫系统将疾病。

1.3方法

对照组：常规护理，从健康教育、心理疏导、安全管理和饮食指导等方面为患者提供服务，具体如下：（1）健康教育：针对类风湿关节炎的病因、临床症状、并发症、治疗措施等相关知识进行详细的讲解，加深患者对疾病和治疗的认知程度，让其了解到针对该疾病主要通过药物、物理治疗以及手术等方式治疗，了解常用药物的用法用量，告知可能出现的不良反应及如何应对，提高患者的治疗依从性。（2）心理辅导：该疾病是慢性疾病，患者常出现烦躁、焦虑、抑郁等表现，护理人员随时关注患者的心理状态，鼓励其发泄情绪，多与患者聊天给予安慰和支持，帮助患者树立正确的疾病观，保持乐观的心态，介绍成功案例增强其战胜疾病的信心。（3）安全管理：保持地面干燥，为患者提供防滑鞋，抬高床围栏，在容易摔倒处张贴警示语，预防其坠床或摔倒。若患者关节肿胀则嘱咐其多卧床休息，可利用夹板或支架保持关节功能位。协助患者定时改变体位，预防压力性损伤或深静脉血栓，加强保暖护理。（4）饮食护理：日常饮食增加新鲜蔬果、鸡蛋、牛奶等富含维生素、蛋白质和矿物质的食物，限制高盐、高脂肪、高糖的摄入，避免辛辣刺激性的食物预防加重关节炎症。可适当食用橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的食物，有利于缓解关节炎症。（5）运动指导：缓解期的患者可协助其适当进行关节旋转、屈伸等简单的关节活动，若其身体状态良好可进行散步、瑜伽等低强度的运动，若处于关节疼痛的发作期不可关节负重或过于劳累，可借助轮椅、拐杖等辅助器具缓解关节压力。

研究组：在常规护理的基础上对患者进行关节功能等级的评估，参考《中国风湿病学》对患者进行4个等级的分级，并结合其具体情况开展个性化功能锻炼。

（1）关节功能Ⅰ级，指导患者练习八段锦，护理人员为患者示范动作，也可将其录制成视频发送给患者，患者认真学习动作要领，尽量将动作做到规范，每次练习30min，每天进行3次，若患者身体状态良好可在早晚散步，每天在患处用湿毛巾进行10min的热敷。

（2）关节功能Ⅱ级，指导患者进行五禽戏锻炼，为患者进行动作示范，每天早中晚锻炼3次，每次30min。在护理人员或家属的陪同下进行自行车热身锻炼，保持心率平缓为宜，每次10min，接着进行俯卧撑、举哑铃等抗阻力锻炼，每次30min。每天锻炼后对患处进行10min的冰敷。

（3）关节功能Ⅲ级，为患者按摩关节病变部位，也可指导患者按摩的方法让其自行按摩，每次30min即可。根据受累的关节部位进行针对性的锻炼，如，肩关节锻炼，让患者手臂向前伸展与肩膀在同一水平，保持10s，再将手臂向上拉伸保持10s竖直的状态，再将双手合拢、自然放下，每次练习30min，每天进行3次练习；膝关节锻炼，患者取坐位，将双腿抬高呈足部悬空状态进行前后摆动，每次5min，每天进行2次锻炼；踝关节锻炼：尽可能让脚尖向上勾起，再让脚尖下压，每个动作保持10s后放松，接着让踝关节转动再放松，每次5min，每天进行2次锻炼；腕关节锻炼：腕关节缓慢的进行顺时针与逆时针转动，每次20min，每天进行2次锻炼；交握锻炼：双手用力握拳再尽可能的让五指舒展，每次5min，每天进行3次锻炼。

（4）关节功能Ⅳ级，指压按摩关节病变的部位，以患者可耐受为宜，每天进行30min的按摩。借助红外线照射仪照射关节病变的部位，每次30min，每天3次。

1.4观察指标

（1）关节功能恢复情况，采用膝关节功能评分系统（HSS），包括肌力、屈曲畸形、稳定、功能、疼痛及行走等方面，总分100分，得分越高表示其膝关节功能恢复越好；测量关节活动度（ROM）。

（2）睡眠质量，采用匹兹堡睡眠质量量表（PSQI），维度共有7个，总分21分，得分越高表示睡眠质量越差。

（3）护理满意度，科室自行拟制满意度调查问卷，从服务态度、沟通技巧、护理技能等方面评价，总分100分，用非常满意（90-100分）、满意（75-89分）、不满意（0-74分）表示。

1.5统计学方法

数据采用SPSS 23.0系统进行分析，计量资料（关节功能恢复情况、睡眠质量）的表达用（），数据的检验使用t值；计数资料（护理满意度）的表达用n（%），数据的检验使用x²值，数据有意义则P＜0.05。

2 结果

2.1关节功能恢复情况

护理前，未见显著性差异，P＞0.05；护理后，研究组HSS评分更高，关节活动度更大，P＜0.05，见表1。

表1关节功能恢复情况（）

2.2睡眠质量

研究组评分更低，P＜0.05，见表2。

表2对比睡眠质量评分（，分）

2.3护理满意度

研究组护理满意度更高，P＜0.05，见表3。

表3护理满意度[n（%）]

3 讨论

类风湿关节炎与患者遗传因素、自身免疫、感染、环境等密切相关，随着病情的进展可损害患者软骨组织，病情迁延难愈，严重者可导致其关节功能逐渐丧失，为此，加强对患者的护理极为重要^[5]。在以往的护理中缺乏针对性的功能锻炼，对于不同病情的患者无法有效的缓解其病症，而个性化功能锻炼能够结合患者的差异采取针对性的指导进而帮助患者改善其关节功能^[6]。

本次研究中，研究组关节功能恢复情况优于对照组，P＜0.05，分析原因：在护理工作中能够根据患者的具体病情实施个性化的功能锻炼，将患者的关节功能分为4个等级并采取不同的锻炼方案^[7]。Ⅰ级者可自由活动，关节功能良好，通过八段锦和有氧锻炼增强其免疫力进而改善其关节功能；Ⅱ级者活动度稍差，指导其进行抗阻力锻炼和五禽戏锻炼改善了其关节活动度，肌力提升，能够更好的进行日常活动；Ⅲ级者关节活动受限，主要以按摩关节软组织以及不同部位进行针对性的锻炼为主，改善患者不同部位的关节活动度；Ⅳ级者活动能力基本丧失，主要进行按摩和红外线照射预防肌肉萎缩并促进其血液循环，避免病情恶化，通过个性化功能锻炼有效改善了患者的关节功能^[8]。研究组睡眠质量评分更低，P＜0.05，分析原因：个性化功能锻炼有效改善了患者的关节功能，减轻了关节肿胀、疼痛等症状，促进患者病情好转，患者能够安心休养，睡眠质量得到了改善^[9]。研究组护理满意度更高，P＜0.05，分析原因：个性化功能锻炼以患者的具体病情为主，为其制定针对性的锻炼方案，有效改善了患者的病症，同时，为患者提供健康教育、心理辅导以及饮食护理等，提高了患者的舒适度，满足了患者的护理需求^[10]。

综上所述，对类风湿关节炎患者实施个性化功能锻炼发挥了积极的作用，改善了患者的关节功能，促进其病情好转，提高了睡眠质量，患者对护理工作的满意度也显著提升。

参考文献：

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