腹腔镜手术与传统开腹手术对异位妊娠治疗的效果比较
摘要
关键词
异位妊娠；生活质量；传统开腹手术；并发症；腹腔镜手术；临床指标
正文
在临床妇产科中，异位妊娠(EP)属于急腹症中的常见病。该病指的是受精卵着床以及发育的位置并不是在子宫体内，而是在腔外。受精卵异常着床的位置比较多，如输卵管、宫颈、卵巢等，其中最常见的则是输卵管。在EP早期，患者常常没有明显症状，也可能存在与正常妊娠相似的症状，但是在孕卵的持续发育，极易导致输卵管出现破裂，进而导致腹部剧烈疼痛、阴道不断出血等严重症状[1]。对于该类患者，如果没有采取及时且有效的治疗措施则极易威胁其生命安全。手术是对EP治疗措施中有效、最直接的治疗措施 [2]。因此，本研究对比分析EP患者采取腹腔镜手术、开腹手术治疗的效果，具体如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
2021年1月至2023年12月，80例EP患者，随机分为观察组40例，年龄23~40岁，平均年龄(31.37±1.25)岁；对照组40例，年龄24~43岁，平均年龄(33.26±1.14)岁，两组资料对比(P>0.05)。
1.2 方法
对照组：传统开腹手术，具体操作：患者进行全身麻醉，取仰卧位，消毒即将手术的区域、铺巾；在腹部正中间处做切口，长度在6cm左右，同时逐层探入腹腔中，探查已经病变的输卵管情况。针对患者已经受损十分严重的输卵管且不能有效保留的情况，可将输卵管用钳夹切断，同时进行缝扎、止血干预。当输卵管符合保留条件时可切开输卵管后将胚胎取出，再实施修补术，为患者实施针对性治疗，结束治疗后通过氯化钠溶液冲洗腹腔，当患者并无活动性出血时将盆腹腔关闭，缝合切口，术毕。。
观察组：腹腔镜手术治疗，具体步骤为：全麻后保持头低脚高体位，积极落实消毒术区和铺巾工作，确定脐孔部位，通过气腹针进行穿刺干预，同时输入二氧化碳，保证腹腔中压力为1.6kPa，通过Trocar，刺入原本的穿刺处，置入腹腔镜，探查腹腔中情况，在确定患者属于EP后，同时保证其耐受腹腔镜手术条件后确定腹部双侧处，放入穿刺套，再逐步放入手术器械，通过腹腔镜冲洗吸引器，清理干净盆腔的积血，将粘连有效分离，通过腹腔镜探查后的结果且确定适宜的手术计划。针对具有输卵管保留意愿的患者可通过单级电针在输卵管系膜且妊娠包块突出处制作一个切口，保证切口长度可以将血块、绒毛全部取出，在将管中妊娠物全部取出后通过双极电凝实施止血处理。针对需要将输卵管切除的患者，可通过抓钳提起伞端，经双极电凝处理患侧输卵管，同时用剪刀剪断该输卵管，通过氯化钠溶液冲洗盆腹腔，在确保冲洗干净且没有活动性出血后将切口关闭，随后缝合切口，术毕。
1.3 观察指标
临床指标(手术时间、住院时间等)、并发症(盆腔粘连、发热等)、生活质量(SF-36评价，分数越高说明生活质量越好)[3]。
1.4 统计学处理
SPSS23.0分析数据，计数、计量（%）、（`x±s）表示，行X2、t检验，P＜0.05统计学成立。
2 结果
2.1 临床指标
组间比较(P<0.05)。见表1。
表1 临床指标（`x±s）
指标 | 观察组(n=40) | 对照组(n=40) | t | P |
住院时间(d) | 4.28±0.57 | 7.26±1.01 | 5.936 | <0.05 |
下床活动时间(h) | 6.51±0.70 | 12.46±1.34 | 5.401 | <0.05 |
术后排气恢复时间(h) | 14.66±1.62 | 22.40±3.01 | 4.302 | <0.05 |
导管留置时间(d) | 2.52±0.33 | 5.37±0.61 | 5.362 | <0.05 |
术中出血量(ml) | 43.57±5.26 | 89.73±7.88 | 4.325 | <0.05 |
月经复潮时间(d) | 15.64±1.46 | 25.73±2.15 | 27.306 | <0.05 |
盆腔包块消失时间(d) | 12.83±1.23 | 23.18±4.67 | 15.115 | <0.05 |
腹痛症状消失时间(h) | 39.51±2.57 | 57.93±10.94 | 11.577 | <0.05 |
手术时间(min) | 47.61±5.30 | 38.22±3.61 | 5.714 | <0.05 |
2.2 并发症
组间比较(P<0.05)。见表2。
表2 并发症(n,%)
指标 | 观察组(n=53) | 对照组(n=53) | X2 | P |
发热 | 1(2.50) | 2(5.00) | ||
切口感染 | 1(2.50) | 3(7.50) | ||
输卵管粘连 | 1(2.50) | 2(5.00) | ||
盆腔炎 | 0(0) | 1(2.50) | ||
盆腔粘连 | 0(0) | 2(5.00) | ||
合计 | 7.50(3/40) | 25.00(10/40) | 13.502 | <0.05 |
2.3生活质量
术后，组间比较(P<0.05)。见表3。
表3 生活质量[（`x±s），分]
指标 | 观察组(n=40) | 对照组(n=40) | t | P |
活力 | 70.27±4.57 | 67.62±3.41 | 2.721 | <0.05 |
躯体功能 | 70.34±4.93 | 67.41±3.55 | 2.826 | <0.05 |
社会功能 | 70.46±4.36 | 67.50±3.80 | 3.021 | <0.05 |
独立能力 | 70.59±4.44 | 67.45±3.68 | 3.192 | <0.05 |
心理状态 | 70.70±4.61 | 67.97±3.86 | 2.642 | <0.05 |
生理健康 | 70.73±4.52 | 67.73±3.92 | 2.965 | <0.05 |
总体健康 | 70.13±4.26 | 67.48±3.09 | 2.956 | <0.05 |
3 讨论
在育龄期女性中，EP属于高危急腹症中的常见病，该病严重威胁患者的生命安全且影响其生育能力[4]。在EP患者中，输卵管属于其发病的常见位置，常常是因为输卵管炎症等原因而导致输卵管功能异常，进而影响受精卵顺利进入宫腔，从而输卵管出现胚胎着床、发育的异常情况[5]。在治疗EP中，手术治疗、非手术治疗均比较常见，其中的非手术治疗指的是将胚胎通过药物杀死，但是该种治疗方式易使输卵管发生扭曲和堵塞的情况，从而导致盆腔二次出血，同时将其不孕、二次EP的风险显著增加；而相对来讲，手术治疗更加安全，可以将在不同程度上减少药物治疗带来的危险，但是也伴随一定不足，如临床实施传统开腹手术治疗过程中，需要确定手术指征，同时可能发生输卵管狭窄问题，若情况严重会发生盆腔粘连而对其生育能力产生影响[6]。现如今，在临床中，微创技术存在日渐明显的优势，具有创伤小、术后恢复时间少等特点，患者接受度比较高，获得普遍认可，同时效果良好[7]。
本研究结果说明腹腔镜手术效果更佳理想。分析原因：传统开腹手术伴随特点为受损大、出血大、恢复时间久等，所以相对而言其存在更高并发症发生率。正因如此，在对患者治疗期间，实施腹腔镜手术治疗成为临床治疗此病的重要措施。腹腔镜手术伴随的优势是损伤小、效果好、恢复快等，同时其操作环境处于封闭状态，因此手术避免接触其他脏器，从而将术后出现粘连的可能性显著降低[8]。并且，该种治疗方式因为创伤小的原因对于减少患者术后出血量来讲十分有利，同时加快其术后康复，有效改善其预后。此处需要特别注意的是，患者在采取腹腔镜手术治疗前应该对疾病情况积极确认，同时结合具体情况对患者加强救治[9]。简而言之，患者如果没有手术有关禁忌症则可以通过腹腔镜的方式进行治疗，对于治疗疾病来讲具有十分重要意义。
总而言之，对于EP患者，给予腹腔镜手术可以获得较开腹手术更好的治疗效果，可有效改善临床指标，减少并发症且提升生活质量，值得应用。
【参考文献】
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