消化道出血可发生于从口腔至肛门的任何部位，可以是显性出血，也可以是隐性出血。出血的临床表现因出血部位及出血速率而不同。消化道出血是一类常见的急危重症，通常伴随着大出血和贫血的风险，严重者需通过输血治疗以稳定生命体征和纠正血液指标^[1]。在临床输血过程中，选择合适的输血成分对患者的预后有重要作用。近年来，去白细胞红细胞悬液作为一种经过特殊处理的血液制品，因其在减少输血相关不良反应、提高输血安全性方面的优势，逐渐成为临床关注的焦点。相较于传统的普通红细胞悬液，去白细胞处理能够有效去除白细胞，降低免疫反应和感染等并发症的发生率^[2]。本研究通过对消化道出血患者使用去白细胞红细胞悬液与普通红细胞悬液的输血效果及不良反应进行对比分析，探讨去白细胞处理是否为优化输血治疗方案的有效手段，为临床决策提供科学依据^[3]。

一、资料与方法

1.一般资料

本研究纳入2023年1月至2023年12月在我院接受治疗的120例消化道出血患者，所有患者的档案归档正整理。根据输血类型分为两组：去白细胞红细胞悬液组（60例）和普通红细胞悬液组（60例）。纳入标准：年龄在18至75岁之间的消化道出血患者；经内镜、影像学等确诊为消化道出血；需进行红细胞悬液输注治疗且签署知情同意书的患者。排除标准：既往有严重心肝肾功能不全者；有恶性肿瘤或其他影响输血疗效的疾病者；孕妇或哺乳期妇女；曾对输血制品有严重过敏反应史者。

2. 方法

2.1 分组与输血治疗

根据患者入院时的输血需求及医院血库供应情况，将患者随机分为去白细胞红细胞悬液组（60例）和普通红细胞悬液组（60例）。两组患者均按照标准输血流程进行处理。去白细胞红细胞悬液组采用经过滤装置处理后的去白细胞红细胞悬液，每袋单位红细胞含量为200-300ml，白细胞含量小于5×10⁶。普通红细胞悬液组使用未经过滤处理的普通红细胞悬液。输血前后，分别监测患者的血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct），同时详细记录患者在输血过程中的不良反应，包括发热、过敏反应、输血相关性肺损伤等。

2.2 输血反应判断

指患者在输血过程中或者输血结束后出现的症状或体征，并且不能用原发疾病解释者。在输血过程中或输血后4小时内出现畏寒、寒颤、发热(体温>38度，且较输血前升高1度)，皮疹、胸闷、气促、四肢冰凉、脉搏细速、血压下降。

2.3 评价指标

主要评价指标包括：

输血效果：输血后24小时内测量患者的Hb和Hct变化情况，评估红细胞悬液的补充效果。

输血不良反应：记录输血过程中及输血后72小时内的各种不良反应，如发热、过敏反应、输血相关性肺损伤等。

住院时间和再出血率：两组患者输血后的住院时间及72小时内是否发生再出血。

3.统计学方法

本研究采用SPSS 22.0软件进行数据处理和统计分析。对于符合正态分布的连续变量，使用均数±标准差（x̄ ±s）来表示，并通过独立样本t检验来比较两组间的差异，并使用卡方检验（χ2检验）来进行组间比较。在所有的统计测试中，将P< 0.05作为差异具有统计学意义的标准。

二、结果

2.1两组患者的基线特征

基线特征为年龄、性别、初始血红蛋白（Hb）、初始红细胞比容（Hct）、出血量等。两组在各项基线指标上的差异无统计学意义（P>0.05），提示两组具有可比性。

表1. 基线数据

2.2输血效果及不良反应

去白细胞红细胞悬液组在输血后的血红蛋白（Hb）和红细胞比容（Hct）上升幅度均显著高于普通红细胞悬液组，且去白细胞组的发热反应和再出血率显著低于普通红细胞组（P<0.05）。住院时间在去白细胞红细胞组中也相对较短。

表2.输血效果及不良反应

三、讨论

3.1去白细胞红细胞悬液对输血效果的提升

随着储存时间的增加，储存血的质量会逐渐下降，红细胞受损变性，存活率大约减少30%，红细胞内2.3-DPG含量下降，这影响血氧的运输和释放能力^[4]。此外，还可能出现溶血现象和其他不可逆的损伤，如胆红素、乳酸脱氢酶（LDH）、血清铁和血钾水平的升高^[5]。去除白细胞能有效减少这些负面影响，降低输血后成人呼吸窘迫综合征和多器官功能障碍综合征的风险。

输血中的白细胞含有HLA抗原，这些抗原可以激活受血者的免疫细胞，如T细胞，产生HLA抗体，引发严重的输血反应，如血小板输注无效^[6]。去除白细胞可以极大地降低这类反应的发生，减少血液制品中的抗体直接与受血者体内相关抗原发生反应引起的输血反应，例如：溶血性和发热性输血反应、输血相关性急性肺损伤等。输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是一种罕见但极其严重且常致命的反应，发生率虽低（0.01%~0.1%），但死亡率极高（84%~100%）。去除白细胞可以最大限度地降低这种反应的发生。输入的白细胞可能会抑制受血者的免疫功能，增加医院内感染的风险，并可能导致器官衰竭和死亡。此外，去除白细胞还可以帮助减少手术后感染和预防肺栓塞的形成。

3.2减少输血反应的潜在机制

去白细胞红细胞悬液在减少输血相关不良反应方面表现出显著优势。传统的红细胞悬液中含有大量白细胞，白细胞在输血后可能引发免疫反应，如发热性非溶血性输血反应（FNHTR）和过敏反应。这些反应通常由白细胞或其代谢产物（如细胞因子）介导，白细胞在储存过程中逐渐分解，释放大量促炎因子，进而刺激受血者的免疫系统。通过去除红细胞悬液中的白细胞，可以显著减少这些促炎因子的累积，降低受血者的免疫系统对异体抗原的过度反应^[7]。去白细胞处理还能降低输血相关性肺损伤（TRALI）的发生率，这是一种严重的输血不良反应，常由供血者白细胞中的抗体与受血者白细胞抗原结合，导致肺部微血管通透性增加，进而引发急性呼吸窘迫。通过去白细胞处理，有效减少了这种抗原抗体反应的风险，降低了TRALI的发生可能性^[8]。

因此，白细胞去除技术不仅增强了输血的疗效，还提高了患者的输血安全性。对于需要大量输血的情况这类患者，输血安全性的要求尤其严格，使用去白细胞的红细胞悬液在这方面能够发挥关键作用。

参考文献

[1] 吕冉,王朋蕊,刘郁,等.Lewis系统抗-Lex抗体的鉴定及分析一例报告[J].北京医学, 2022(002):044.

[2] 周鹏,杨星光,赵成广,et al.应用血液灌流与丙种球蛋白治疗儿童过敏性紫癜合并消化道出血单中心对照研究[J].中华实用儿科临床杂志, 2024, 39(03):176-181.

[3] 罗安强,梁翔玥,欧阳桂梅,等.急性淋巴细胞白血病伴消化道出血99Tcm-RBC显像一例[J].中国临床案例成果数据库, 2022, 04(01):E00608-E00608.

[4] 孙宝妮,王海,裴红红,等.Blatchford评分在预测460例急诊上消化道出血病因中的价值研究[J].临床急诊杂志, 2020(3):3.

[5] 孙喜斌,张玉虹,左路广,等.血清IL-6与红细胞分布宽度联合检测对上消化道再出血的预测价值[J].山东医药 2020年60卷19期, 50-53页, ISTIC PKU CA, 2020:河北省医学科学研究重点课题.

[6] 廖奇峰,黄竞怡,陈志达.少白细胞红细胞悬液输注在临床输血中对输血安全性及凝血功能的影响[J].系统医学, 2023, 8(20):79-82.

[7] 王莹.血浆置换与去白细胞红细胞悬液输血在自身免疫性溶血性贫血中的应用[J].临床与病理杂志, 2021, 41(12):5.

[8] 钟胜英.血浆置换与去白细胞红细胞悬液输血治疗混合抗体型自身免疫性溶血性贫血的效果[J].中国民康医学, 2020, 32(3):3.