引言

人口老龄化加剧、不良生活习惯（如饮食、睡眠、工作状态方面）等因素，导致慢病患者数量不断上升，由于慢病的治疗与护理需要较长的时间，基层医院作为与民众近距离接触的医院，成为服务于慢病患者的重点机构^[1]。然而，面对人们对护理质量要求的不断提高，常规护理已经无法满足慢病患者需求，难以为其提供满意的服务，比如患者虽然在医院时能得到及时的护理指导，但出院后自护能力不足，平时的疾病管理中存在很多问题，护患间不能及时沟通，长此以往，不仅不利于疾病的控制，也给患者医疗造成不便，更影响了患者对医院的信任度及护理体验^[2]。因此，探究新型的护理模式迫在眉睫。基于慢病特征及患者需求，本文对延伸护理服务的应用进行了分析，如下。

1、资料及方法

1.1基础资料

筛选研究对象时，首先要确定其资料、信息都是完整的，然后再梳理具体情况，如疾病种类、年龄等，按照研究设定的要求进行选择，必须满足其入院时间在2023年6月至2024年6月间，且能够全程参与，中途因个人原因退出的需要排除，同时患者参与属于自愿、对研究内容及需要配合的事项有清晰且正确的认知，此外，需排除入院时合并外伤、合并传染病、语言障碍、家属反对参与、精神异常（智障、重度抑郁等）等因素，符合条件者120例。依护理方案分组，平常组60例，男35例、女25例，年龄39～60岁，平均（45.26±3.84）岁，20例高血压、18例糖尿病、12例冠心病、7例慢性胃炎，其他3例（如脑卒中等）；延伸组60例，男34例、女26例，年龄40～59岁，平均（45.19±3.88）岁，18例高血压、19例糖尿病、11例冠心病、8例慢性胃炎、其他（如脑卒中等）4例。平常组、延伸组基础资料差异微小（p>0.05），可比。

1.2方法

平常组实施普通护理，对入院患者予以健康教育、用药叮嘱、体征监测、康复训练指导、出院手续办理指导等^[3]。

延伸组实施延伸护理，入院后的护理同平常组，且在患者出院后继续将护理服务延伸至院外：①科学评估：患者出院时，护士要结合患者当前的身体状况、疾病严重程度、治疗方案等对患者自护能力、护理需求等进行科学的评估。比如，部分糖尿病患者病情较为严重，但患者除了糖尿病之外，还存在精神焦虑等问题，那么该患者的护理需求就是身心双方面的；如果是高血压患者，要了解患者的病因，比如是其他心血管疾病导致的，还是肥胖、饮食等导致的，这样对患者实施护理时可进行更针对性的指导^[4]。将评估结果详细记录到患者档案中，同时记录患者联系方式、复查时间等，积极添加患者微信、QQ等交流工具，为延伸护理做好准备。②健康教育延伸：常规护理对患者的健康教育是在医院内，待患者出院后，护患之间几乎无交流，而信息时代背景下，健康教育的延伸不仅能够拉近护患距离，还能够帮助患者更多的了解慢性病管理知识，增强其依从性及自护能力^[5]。其一，可以利用信息技术手段建立健康管理平台，比如手机应用程序或在线健康管理系统等，医院可以向患者提供个性化的健康教育资料，如饮食建议、锻炼计划、药物管理等，不仅提高了患者的参与度，还能实现实时监测和反馈，及时调整护理方案。其二，开展定期的健康讲座和微信群体辅导，医院可以邀请专业的医生和护士定期组织健康知识讲座，邀请患者及家属参加，向其介绍慢性病的管理方法。同时，利用微信群等社交平台，进行线上互动，患者可以在群里提出问题，医护人员及时解答，这种方式有效增强了患者的健康意识和自我管理能力。另外，可建立患者支持小组，患者们可以相互交流经验，分享管理慢性病的技巧和体会，增强彼此的信心和动力。医护人员可以定期参与支持小组的活动，提供专业指导和心理支持，帮助患者更好地面对疾病带来的挑战。③心理护理延伸：慢性病多数需要长期治疗，容易另患者处于长期担忧、紧张、焦虑、压抑的状态，导致不良心理，而出院后没有了护士的关心和疏导，患者心理问题容易加剧，不利于慢病管理^[6]。对此，需要延伸心理护理。护士在患者出院时详细记录他们的心理状态、情绪波动及社会支持等情况，通过定期更新和跟踪这些档案，护理人员可以更好地了解患者在出院后的心理变化，在后续的随访中为其提供针对性的心理支持，帮助患者管理好情绪，还能为医院的整体心理健康管理提供重要数据支持。其次，护士可通过电话、视频或手机应用程序等开展远程心理咨询服务，与专业心理医生合作，定期为慢性病患者提供在线心理辅导和咨询，及时发现患者的心理问题并给予专业指导。另外，基层医院可将心理因素对慢性病的影响融入到健康教育内容中，随着宣教帮助患者及其家属了解心理健康的重要性，掌握应对心理压力的方法。同时，医院可以在患者出院前，向其家属提供相关的心理护理知识培训，使家属能够更好地理解患者的心理需求和变化，并给予必要的支持。通过增强家庭成员的心理护理能力，有效缓解患者的心理压力，提高其生活满意度。④面对面关怀：家庭访问和上门护理服务也是延伸性护理的重要组成部分，医院可以安排专业的护理人员定期上门探访慢性病患者，评估他们的健康状况，提供个性化的护理服务，监督患者的用药和健康管理。这种面对面的关怀不仅能提高患者的依从性，还能增强患者对护理服务的信任感。⑤有效利用社区资源：基层医院可以与社区卫生服务中心合作，整合资源，开展以社区为基础的慢病管理活动，比如健康咨询、血压血糖免费检测等，通过社区活动，医院可以更广泛地传播健康知识，了解患者病情，同时提升居民的健康素养，促进慢性病的早期识别和干预。⑥生活指导延伸：生活中的饮食、运动、睡眠等对慢性病有重要影响，不良的生活习惯是慢性病形成的危险因素，生活指导延伸能够培养患者良好生活习惯，促进病情的改善。比如饮食指导，患者出院前，护理人员应对其饮食习惯、营养需求及疾病特征进行详细评估，制定个性化的饮食计划。通过建立饮食记录表，鼓励患者在家中记录每日的饮食情况，定期回访时可以与患者一起分析饮食记录，及时调整饮食方案。其次，利用信息技术手段进行饮食指导是现代护理的一种重要趋势。基层医院可以开发手机应用程序或利用社交媒体平台，向患者提供在线饮食指导和咨询服务，患者可以随时获得专业的饮食建议，甚至可以进行视频咨询，与营养师实时互动。此外，医院可以通过这些渠道定期举办饮食管理的在线讲座，邀请专家分享营养知识和健康饮食技巧，提高患者的自我管理能力。而且，基层医院可以与社区卫生服务中心、营养师、心理咨询师等专业人员合作，形成一个多学科团队，共同为慢性病患者提供综合的饮食指导服务。针对不同疾病的患者，医院可开展针对性的饮食管理课程，通过线上讲解或者线下授课等方式，教授患者如何计算碳水化合物的摄入量、选择健康食材以及控制血糖、血压等方法。再如，康复运动（比如脑卒中患者需要加强日常康复训练来促进肢体功能的恢复）、睡眠指导等都可参照饮食指导的实施路径进行延伸护理。⑦评价及反馈服务：医院应定期对延伸性护理服务的效果进行评价，收集患者的反馈意见，以便不断改进服务内容和方式。通过数据分析，医院可以了解患者的健康状况变化，及时调整护理策略，提高整体服务质量。

1.3指标观察

自护能力：患者在饮食（营养均衡、食量得当等）、运动（方式科学、保持规律等）、起居（早睡早起等）、用药（严格遵医嘱等）等方面的自我护理能力，0～10分，评分越高能力越强。

生活质量：情绪健康（平时的心理状态以及情绪的调节能力等）、社会角色（工作、交际等）、躯体疼痛（因疾病或护理不当导致的疼痛及严重程度等）、生理功能（呼吸功能、消化功能等），0～25分，评分越高越优异（除躯体疼痛外），躯体疼痛一项与之相反^[7]。

不良事件率：患者发生跌倒、用药错误（如用量不规范、误服等）、呛咳、病情不稳（比如血压过高或过低且用药后依然不能稳定控制等）等事件的几率。

1.4统计分析

将数据归纳至所属小组、指标中，用SPSS23.0统计，其中质量、能力均以（`x±s）表示，t检验，率以（%）表示，x²检验，p<0.05差异显著。

2、结果

2.1自护能力：护理后，延伸组在饮食、运动、起居、用药等方面的自护能力评分均高于平常组（p<0.05）。见表1。

表1 平常组、延伸组护理后自护能力对比（`x±s，分）

2.2生活质量：延伸组护理后的情绪健康、社会角色、躯体疼痛、生理功能等评分均优于平常组（p<0.05）。见表2。

表1 平常组、延伸组护理后生活质量对比（`x±s，分）

2.3不良事件率：延伸组出现8.33%的不良事件，相较平常组25.00%明显更低（p<0.05）。见表3。

表3 平常组、延伸组不良事件率比较[n(%)]

3、讨论

慢病的形成机制复杂，与多种因素相关，且慢性病的病情容易反复，控制不当易出现并发症，治疗时间长，若是仅靠院中的治疗与护理，忽视患者出院后情绪、饮食等管理，控制效果往往不理想。另外，出院后，患者的行为离开了医护人员的监督，在其自我管理意识不足或者健康认知不全面的情况下，容易出现不当行为导致病情加重。延伸护理服务恰是考虑到慢病发展与治疗的特殊性及患者护理需求，将院中的护理延伸至院外，整合多种渠道与资源，让患者在医院外还能接受到专业的健康教育、心理护理、生活指导等，医护人员也可更全面的掌握患者情况，监测病情，不仅让患者对慢病更加重视，增强其疾病管理认知，还拉近了护患距离，提高其依从性，避免了一些对病情控制不利的行为。

综上所述，基层医院对慢病实施管理时，可开展延伸护理服务，在改善患者自护能力、生活质量及减少不良事件等方面均有显著效果，可推广。

参考文献：

[1]黄子薇.延伸护理在风湿免疫性疾病慢病管理中的应用[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(9):4.

[2]孟青.互联网+护理服务在居家慢病管理中的应用探索[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2022(4):3.

[3]苏洁,崔金帅.延续性护理对于老年慢病患者用药安全的影响分析[J].中华养生保健, 2022(008):040.

[4]郭蕾,方琴.慢性病患者延续性护理需求的研究进展[J].中华现代护理杂志, 2024, 30(13):1809-1815.

[5]宗兆鑫,管玉梅,王灵娜.老年慢性病患者延续性护理研究进展[J].中国老年保健医学, 2023, 21(3):123-126.

[6]刘贵萍.社区延续性护理对社区老年慢性病患者的影响研究[J].人人健康, 2022(6):123-125.

[7]周婵娟.基于医院的延续性护理对辖区居民慢性病患者自我护理能力及生活质量的影响[J].妇幼护理, 2022(16):3792-3794.