1 前言

肺间质纤维化（pulmonary fibrosis, PF）是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的慢性、进行性的肺间质损伤性疾病^[1]。PF的形成是由于正常肺泡组织被反复损坏损伤和异常修复，导致结构破坏所致。在治疗肺间质纤维化患者的过程中，经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy，HFNC）作为近年来新兴治疗肺间质纤维化的方式，其高速的氧流量能够满足患者全身的供氧需求，可有效缓解患者的呼吸困难，改善部分呼吸衰竭患者的氧合，且具有良好的耐受性与舒适性受到广泛推崇。为了进一步研究高流量湿化氧疗在肺间质纤维化患者中的应用效果，本论文通过具体案例，并辅以数据统计，结合相关临床经验和文献，最终来分析HFNC在治疗PF的效果。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取上海市某三甲医院呼吸内科从2023年2月到2024年2月住院收治的70例肺间质纤维化患者，随机分为对照组35例，其中男性20例，女性15例，观察组35例，其中男性18例，女性17例。两组一般资料比较差异无统计学意义。所有患者均签署知情同意书。

2.2 方法

为入院后的患者给予常规护理，包括抗感染治疗，镇咳、祛痰，并为患者补充电解质。对照组采取鼻导管吸氧，吸氧流量为5—10L/min，观察组采取24h高流量湿化氧疗，吸氧流量为40L/min。

2.3 观察指标

分别观察并记录两组患者在2h末、4h末和24h的下述指标。

（1）血气指标，包括动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、ph、碱剩余（BE）等。

（2）观察患者的情况，并根据VAS标准为两组患者在氧疗过程中的情况进行打分。极度不适0-2分，不适3-4分，一般5-6分，舒适7-8分，非常舒适8-10分。

2.4 统计学分析

将记录的结果录入SPSS29.0软件中，计量资料用t检验，计数资料用χ²检验，P<0.05为比较差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者不同时间点血气指标比较

两组患者的PaCO₂、ph水平比较差异无统计学意义（P>0.05），两组2h末的PaO₂、BE水平比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组4h末、24h末的PaO₂、BE水平差异有统计学意义（P<0.05）。具体情况见表1。

表1  两组患者不同时间点血气指标比较

3.2 两组治疗后的舒适性比较

比较两组治疗的舒适度差异有统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。

表2  两组治疗后的舒适性比较

4 讨论

肺间质纤维化患者（PF）主要表现为肺部纤维化以及纤维组织增生，并伴有氧弥散性功能障碍。缺氧时，PF患者肺内牵拉受力过大，且受强烈刺激过度通气，从而导致呼吸困难，还会增加感染的风险^[2]。HFNC是介于经鼻导管低流量氧疗（COP）和无创通气（NIV）之间的一种氧疗方式。HFNC的优势在于，第一，可以在无创通气的环境下，给予患者高流量氧疗，改善患者呼吸状况，改善氧合、提升呼吸频率以及能够使肺部充分接触到高流量的氧气。对于PF患者来说，HFNC是一种更佳的氧疗方式。HFNC的作用在于，可以维持患者基本的需氧量，保持患者能够获得一定浓度和一定流量的氧气支持，减轻低血氧症。HFNC较传统的氧疗具有更好和可控性，可以根据需求调整供氧浓度、供氧流量，减少肺部氧气不充分导致的不适感，提高有效的氧气供给。流量方面，传统的氧疗仅仅能够给与患者15~20L/min的氧气流量，而HFNC可达到60~80L/min，基本上可完全满足PF患者的氧气需求。并且，长期稳定而适宜浓度的氧气供给，给患者肺部的呼吸带来的损伤更小，达到氧疗的目的^[3]。第二，HFNC提供的高流量氧可以为呼气末气道形成一定的呼吸末正压（positive end-expiratory pressure PEEP）。正常人在呼吸时可产生一定的PEEP，而PF患者需要高流量氧才可以形成压力，PEEP的作用是促进肺泡与氧气结合，这为PF患者创造了肺部恢复的条件。第三，HFNC将氧气经鼻咽部进入送入肺部的过程中，可以对解剖死腔中的二氧化碳进行清除，通畅了气道，增加呼吸过程中的通气量，维持氧合。这种氧疗方式可在一定程度上减轻患者的呼吸困难，增强舒适性。第四，HFNC可以将氧气加温并湿化。由于传统的氧疗装置是将气体压缩，输出的氧气干燥而冷，很容易引起PF患者的鼻咽部不适，严重时可出现鼻腔出血以及头痛等症状。HFNC可以为患者提供31~37℃以及能够达到44mg H₂O/L的氧气，达到保护患者呼吸道黏膜的作用，并有利于纤毛的运动以及分泌物的排出，提升患者的舒适度，降低感染的概率。并且，接近人体适应温度和湿度的氧气，可以改善肺部功能，降低肺间质纤维化患者肺损伤和肺肿等风险。

本研究结果显示，观察组4h末和24h末的HFNC可以明显增加动脉血氧分压（PaO₂），并改善碱剩余（BE）指标。由于长时间的高流量湿化氧疗，PF患者体内的氧分压也获得提升，并且，呼吸困难造成患者体内的酸偏高也得到了缓解，从而BE指标也得到了控制。这与苏有娟等^[4]研究结果一致。苏有娟等学者的通过HFNC给予呼吸窘迫患者加温加湿氧疗，并将氧气的流量调整到患者能够接受的程度。这种接近患者生理状态的氧疗方式，给予患者充足的氧气支持。原因在于患者呼吸窘迫综合征患者在通气过程中存在困难，HFNC可以支持患者进行被动呼吸，并改善患者的肺功能。本次研究结果中，HFNC患者的舒适满意度占比较高，说明HFNC的治疗效果较传统的氧疗更佳。这与林江涛等学者^[5]的研究结果一致。林江涛等学者在对肺间质纤维化的患者进行氧账吸氧治疗。氧账吸氧时，设备提供的氧流量较传统的氧疗方式较高，流量大约为12~15L/min，氧浓度在45%~50%，并且可以将氧气温度加热到20~25℃，氧气条件与本次研究的HFNC接近，患者的治愈率在0.75%（9/12）。HFNC对患者实施中，高流量的氧能够改善患者呼吸频率，形成肺气末正压，降低呼气末肺阻力，改善吞咽功能。

5 结论与建议

5.1 结论

在本次研究中，应用HFNC对PF患者进行氧疗，相比较常规氧疗者，HFNC治疗组患者有更佳的PaO₂，并且应用HFNC组的患者的舒适度明显高于常规护理组。说明HFNC在治疗PF患者的过程中，较常规的氧疗有更佳的效果。并且，HFNC的治疗具有很多优势。对于加温加湿给氧、减少患者气道死腔、形成一定的气道正压和改善患者呼吸功能方面发挥着重要的作用。此外，除了应用在急诊外，还可以应用在舒缓治疗当中。使用HFNC吸氧后，可以缓解疲劳，提升自身的舒适感，减轻劳累感。总之，HFNC不仅在PF患者中具有良好的效果，在其他呼吸困难、提高氧合方面也具有较高的应用价值，值得推广。

5.2 建议

5.2.1 提高HFNC治疗PF的成功率

在使用HFNC对PF患者进行氧疗前，应做好充足的准备。对患者进行评估，接入通气时，根据患者的感受和检测的血气指标，来控制HFNC的氧浓度、湿度和温度。护士在对PF患者进行HFNC治疗时，需要了解禁忌症。虽然目前很多患者对HFNC的适应症越来越广泛，但在治疗过程中，护士还需要注意相关的禁忌症，做到治疗前充分评估。因此，在收治PF患者之后，要充分评估患者是否有HFNC禁忌症，对患者的病情有充分的了解，才能够更好的提高HFNC治疗成功率，改善患者肺部功能，促进康复。

5.2.2 提升HFNC医护人员的专业素质

HFNC医护人员应具备基本的医学道德素质，强化人文素质的同时，提高护理综合素质。在日常的工作过程中，护士应积极主动参与培训教育，通过案例教学、视频教学、模拟操作等方式，对HFNC进行理论性和技术性的学习。理论方面，需要了解PF患者的具体症状和PF形成的原因，在HFNC过程中可能出现的并发症和不适症，对于可能不适症产生的具体原因有足够的了解，以便在时间操作过程中能够应对患者突发状况的发生。在压力较大的临床护理过程中，护士不仅需要具备良好的身体素质来为患者进行护理，还需要具备良好的心理素质应对各种各样的压力、突发状况、人际关系等。护士还需要崇高的职业道德来为患者进行护理服务。护士的职责是护理患者，帮助患者尽快康复。并且，护士的职业特点赋予了救死扶伤的崇高属性。良好的职业道德是保证患者获得康复机会的必要条件。

在患者治疗的过程中，护士首先应做到尽职尽责，及时向患者家属反映情况，并在根据患者的经济条件为其选择最佳的治疗方案。告知家属患者的真实情况。对于PF患者在HFNC治疗之后，如果有更好的治疗方案，推荐给患者。如果PF患者在HFNC治疗过程中出现病情恶化，也应该尽力的进行抢救，当医护人员抢救患者不成功，对于患者的死亡，也要委婉的告知患者家属。

参考文献

[1]Jonathan Messika,Philippe Goutorbe,David Hajage, et al. Severe pulmonary embolism managed with high-flow nasal cannula oxygen therapy[J]. Ovid Technologies (wolters Kluwer Health), 2017, 24(3): 230-232.

[2]叶巧灵,吴金香,范春霞,等. 经鼻高流量湿化氧疗联合俯卧位通气在急性呼吸窘迫综合征患者改善通气中的应用效果[J]. 中国防痨杂志, 2024, 46(S1): 141-143.

[3]吕玉颖,曹志新,马玉平. 无创通气间歇期经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床效果及对患者气管插管率、血气指标的影响[J]. 陕西医学杂志, 2024, 53(07): 922-925, 957.

[4]苏有娟. 经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用及护理[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(33): 119, 124.

[5]林江涛,成立珠,张秀兰,等. 12例终末期肺间质纤维化所致重症呼吸衰竭应用氧帐疗效分析[J]. 中日友好医院学报, 1999, (05): 255-257.