屈光不正性弱视是指由于近视、远视或散光等眼睛屈光异常导致远处物体的成像不能清晰地呈现在视网膜上的一种疾病，此病可使患儿出现视物模糊、视力低下和屈光状态异常等表现，同时部分患儿还有可能伴有斜视或立体视觉异常等问题^[1]。遮盖法是临床治疗屈光不正性弱视的常用方法，其原理是通过遮盖优势眼来消除优势眼对弱视眼的抑制作用，迫使大脑使用弱视眼进行视觉感知，从而促进弱视眼的视觉功能改善^[2]。该方法可分为单眼部分遮盖法与双眼交替遮盖法，二者在临床均有较多的应用，单眼部分遮盖法优点是针对性强、治疗灵活，缺点使治疗周期长，可能会影响健侧眼的视力；双眼交替遮盖法的优点是可以平衡双眼视力、对健侧眼的影响较小，缺点是治疗期间需要根据双眼视力差异调整遮盖时间，治疗过程较为复杂，且在某些情况下疗效稍逊于单眼部分遮盖法^[3-4]。两种遮盖法各有优缺点，对此，本文选择2023年3月到2024年3月期间因“小儿屈光不正性弱视”在本医院接受治疗的60例患儿作为研究对象，试对比双眼交替遮盖或单眼部分遮盖给患儿带来的不同影响。

1资料和方法

1.1基础资料

选择2023年3月到2024年3月期间因“小儿屈光不正性弱视”在本医院接受治疗的60例患儿作为研究对象，以双盲法为患儿分组，对照组30例，研究组30例。对照组：男15例，女15例；年龄5~9岁，均值为（7.11±1.29）岁；病因；近视12例，远视13例，混合散光5例；轻重程度：轻度17例，中度8例，重度5例。研究组：男16例，女14例；年龄4~10岁，均值为（7.14±1.26）岁；病因；近视15例，远视11例，混合散光4例；轻重程度：轻度18例，中度8例，重度4例。比较以上数据，P均＞0.05，两组研究对象彼此均具有可比性。

纳入标准：（1）符合《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》^[5]对小儿屈光不正性弱视的禁忌证；（2）均为双眼患病；（3）无遮盖治疗禁忌证；（4）基础资料完善；（5）患儿家长同意患儿参与本研究；（6）本研究遵循医学伦理标准。排除标准：（1）其他类型弱视；（2）患有其他眼科疾病；（3）依从性欠佳者；（4）中途退出研究者或失访者。

1.2方法

为两组患儿佩戴矫正眼镜，待其瞳孔恢复后予以遮盖治疗，并利用增视能多媒体视觉刺激软件辅助患儿进行视觉训练。遮盖方案：对照组选择双眼交替遮盖，每日遮盖4~8小时，连续6个月。研究组选择单眼部分遮盖，每日遮盖4~5小时，连续6个月。

1.3评估指标

1.3.1治疗效果

（1）理想：矫正视力不低于0.9D，且随访6个月后视力仍能保持正常；（2）尚可：视力提高至少2行；（3）欠佳：视力提高1行或不变甚至退步。总有效率=（疗效理想例数+疗效尚可例数）÷患者总例数100%^[6]。

1.3.2视功能指标

包括立体视锐度、弱视眼的调节幅度和调节灵敏度三项指标，在治疗前和治疗后6个月进行检查，检查设备为同视机，以判断患儿是否存在同时视及水平融合范围。检查立体视锐度时，患儿需佩戴左绿右红的特制眼镜，在40cm的距离以双眼同时观看立体图；检查调节灵敏度时，选择的工具为±2.00D的翻转拍镜片；检查调节幅度时，选择的方法为近移法^[7]。检查时间为治疗前和治疗结束后。

1.3.3视力水平

患儿站立在距离标准视力表5米的位置，交替遮盖单侧眼睛，观察能够看清的最低一行图案，以反映矫正视力结果^[8]。检查时间为治疗前和治疗结束后。

1.3.4图形视觉诱发电位情况

使用产自重庆明康科技公司的MK-NM型电生理检查仪为患儿开展图形视觉诱发电位检查，记录的P1波振幅与P-100P100潜伏期^[9]。检查时间为治疗前和治疗结束后。

1.4统计学分析

利用工具SPSS-23.0处理研究中出现的各种数据，计量资料“x(_)±s”予以t值检验，计数资料“n（%）”予以x²值检验。P是否＜0.05决定差异是否具备统计学意义。

2结果

2.1两组的治疗效果

见表1，研究组的总有效率为86.67%，对照组的总有效率为76.67%，两组相比，P＞0.05。

表1：两组的治疗效果的对比[n（%）]

2.2治疗前后两组的视功能指标

见表2，两组治疗前的立体视锐度、调节灵敏度、调节幅度均相近，P＞0.05；研究组治疗后的调节灵敏度、调节幅度均比对照组高，立体视锐度比对照组低，P＜0.05。

表2：治疗前后两组的视功能指标对比（x^-±s）

2.2治疗前后两组的视力水平与图形视觉诱发电位情况

见表2，两组治疗前的视力水平、图形视觉诱发电位的P1波振幅和P100潜伏期均相近，P＞0.05；研究组治疗后的视力水平、图形视觉诱发电位的P1波振幅比对照组高，图形视觉诱发电位的P100潜伏期比对照组短，P＜0.05。

表2：治疗前后两组的视力水平与图形视觉诱发电位情况对比（x^-±s）

3讨论

弱视是眼科常见疾病，其中最常见的类型便是小儿屈光不正性弱视，此病可影响患儿视力，如果不及时治疗，患者的视力水平将会不断降低，视功能也会受到越来越明显的影响，给其生活和学习带来亚种影响。遮盖法是临床治疗小儿屈光不正性弱视的传统方法，以往临床多为患儿采用双眼交替遮盖法，这种方法适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视，当弱视双眼视力相等时，可采用双眼等量交替遮盖^[11]。在交替遮盖的过程中，患儿视力较差的眼睛有更多的机会视物，有助于双眼视力的平衡；并且，由于双眼都得到了遮盖，因此可以减少对健侧眼的影响，有助于维持双眼的视觉功能^[11]。但需要注意的是，治疗过程中医护人员需要勤加评估患儿的双眼视力差异，随时对遮盖的比例和时间进行调整，治疗过程复杂、繁琐^[12]。与双眼交替遮盖法不同的是，单眼部分遮盖法适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿，这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。这种方法具有针对性优势，可以通过遮盖视力比较好的眼睛，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，提高视力；同时，治疗过程中可以根据患儿病情变化调整遮盖时间和频率，灵活性更强，如年龄较小的患儿可以在遮盖较短时间后停止遮盖一段时间，年龄较大的患儿可以遮盖更长时间后遮盖一段时间^[13]。然而需要注意的是，单眼部分遮盖法可能会因为长时间遮盖健侧眼而导致健侧眼视功能减退、视力下降，同时短期内难以获得明显效果，因此需要持续一段时间的治疗^[14]。二者整体疗效均较为理想，但单眼部分遮盖法影响更加积极。见结果，两组疗效相近（86.67%和76.67%），但研究组视力水平、视功能指标、图形视觉诱发电位指标改善更明显（P＜0.05），无疑可以证明单眼部分遮盖法的显著优势。对比孟晓莹^[15]报告中观察组优于对照组的视功能指标（P＜0.05），与本文趋势一致。

综上所述，虽然单眼部分遮盖与双眼交替遮盖的整体效果均较为优秀，但单眼部分遮盖可以更有效地提高小儿屈光不正性弱视患儿的视力水平，改善患儿的视功能和视神经传导功能，因此临床应推荐小儿屈光不正性弱视患儿采取单眼部分遮盖治疗。

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