人文关怀教育一直以来都是国内外护理教育者的关注重点^[1]。《进一步改善护理服务行动计划（2023-2025年）》中明确提出，护理人员要增强主动服务和人文关怀意识，给予患者人文关怀，增进护患信任，和谐医患关系^[2]。目前，传统的临床教学模式主要采用灌输式的教学方法，通过带教老师集中授课和跟班实习的形式实现，在一定程度上提高了护生的临床专业知识和操作水平^[3]。研究发现，医学叙事能力可实现医患间有效沟通并改善病人的情感体验，有助于落实人文关怀，构建和谐的医患关系。但有研究显示，我国护理实习生共情能力处于中等水平^[4]，护生人文关怀能力和综合能力尚欠缺，不能满足临床实践中对护生的综合要求，仍有进一步提升的空间。

医学叙事能力作为护理人文教育领域中一种新兴的教学方法，是指对疾病故事的识别、吸收、解释和行动的能力，可帮助改善病人的健康状况，促进医疗专业人员反思，提升谦逊态度和同理心^[4]。研究表明，叙事护理教育有助于激发学生的学习兴趣，培养与提高其人文关怀品质及共情能力，帮助学生树立正确的职业道德观、产生职业认同感、增强职业爱心与信心，从而达到教与学的目的^[5]。本研究旨在通过帮助护生把所学到的叙事护理理念应用于临床实践，在与带教老师和患者的相处过程中，运用叙事护理的核心理念提高其发现问题、分析问题和解决问题的能力，从而探讨基于叙事护理理念教育对提升护生人文关怀能力的效果评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机抽取方式，选取2021年3月至2023年3月期间在我院实习的护理本科生43名参与本次研究，其中男生2名、女生41名，年龄21-23岁（21.26±0.09）。所有学生均未参加过叙事护理相关培训，自愿参加本次研究。

1.2 研究方法

1.2.1 拟定培训方案

基于叙事护理理念教育，采取常规培训教学、临床实践联合叙事护理培训的方式，帮助护理实习生在与带教老师和患者的相处过程中，运用叙事护理的核心理念，提高其发现问题、分析问题和解决问题的能力。具体培训方案如下表。

表1 本科护理实习生叙事护理培训方案

1.2.2 确定培训目标

参与研究的护生能增强主动服务和人文关怀意识，自我关怀能力评估量表（CAI）测评分数、带教老师对护生综合满意度评价、患者对护生综合满意度评价等指标较实习开始时有提高；进一步提高患者就医感受及服务满意度，满意度国考指标达90%及以上。

1.2.3 确定培训团队

培训小组下设办公室在护理部，由1名主任护师担任培训负责人，负责统筹培训项目的设计、实施；由1名副主任护师负责技术指导、授课；3名主管护师负责叙事护理核心技术等相关内容的培训指导、授课、数据分析等。所有培训教师均有我院叙事护理培训师资，且具有本科护理实习生带教资质。

1.2.4 测评工具

采用Ｎkongho编制、许娟等学者汉化的人文关怀能力评价量表^[6]（caring ability inventory，CAI）逐条进行评分，评价量表涵盖耐心（10个条目）、理解（14个条目）和勇气（13个条目）共3个维度37个条目。每个条目从“完全不赞同”至“完全赞同”分别赋值1～7分。总分由3个维度得分相加而得。采用7级评分法（1～7 分），1分代表完全反对，7分代表完全赞同，其中第13个条目为反向计分，其他均为正向计分，得分越高表示人文关怀能力越强。

1.2.5 实施培训

岗前培训后、临床实践前期，首先对该43名学生进行CAI量表测评和满意度评价（带教老师与患者），根据表1的培训方案逐步实施后，在学生实习结束前再次进行CAI量表测评和满意度评价（带教老师与患者），比较该43名学生实施培训后的效果。

1.2.6 统计学处理

采用SPSS 24.0处理，计数资料以（%）表示，采用 χ ²检验，计量资料以(`x± s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 CAI评分

培训后，学生CAI量表得分(17.19±0.27)高于培训前(14.49±0.35)，差异有统计学意义(t=6.117，P＜0.001)，具体见表2。

表2 培训前后CAI量表评分比较(`x± s，分)

2.2 带教老师对护生综合满意度评价

培训后，老师对其满意度(88.53±0.33)高于培训前(84.28±0.41)，差异有统计学意义(t=7.802，P＜0.001)，具体见表3。

2.3患者对护生综合满意度评价

培训后，患者对其满意度(89.44±2.51)高于培训前(86.28±4.53)，差异有统计学意义(t=4.007，P=0.012，＜0.05)，具体见表4。

表3培训前后带教老师对护生综合满意度评分比较(`x± s，分)       表4培训前后患者对护生综合满意度评分比较(`x± s，分)

3 讨论

3.1 人文护理是叙事护理的重要内容，人文关怀意识是人文护理的内涵与基础^[7]。通过叙事护理培训结合临床实践的系统培训方法，学生的人文关怀意识较前有明显提高，学生表示能深切领悟善良的内涵，更加懂得理解并尊重患者，可显著提升学生的人文关怀意识。

3.2 叙事护理是临床护理人员提升共情能力和人文关怀能力^[8]、提升沟通水平、缓和护患关系的较佳工具^[9]。而人文关怀能力、护患互动经验需要在环境和教育的促进下，长时间地体验、感悟、学习模仿、不断尝试、积累方能逐步形成^[10]。通过教学评价的访谈结果我们得出，通过角色扮演、情景模拟及实操练习、讨论反思等^[11]，护生对关怀和非关怀行为有了更深刻的感受：87.00%的学生认为叙事护理培训结合临床实践的教学模式锻炼了语言表达能力，81.00%的护生认为该系统培训方法提高了运用关怀知识的能力。从而提升了学生的换位思考能力，在此基础上实施关怀行为，提高了学生的人文关怀能力和共情能力。

3.3 叙事护理拉进了学生和老师间的距离。通过叙事护理培训结合带教老师的临床实践指导，有助于加深学生对实际护理工作的理解，促进其护理人的角色形成和护理经验的学习，锻炼并提高其社会交往能力，促进学生的职业角色转变，学生变得更加自信与主动，带教老师对其综合满意度也有所增加。

3.4 通过叙事护理培训结合临床实践，学生愿意将叙事护理相关概念知识运用到临床实践中，其对待负性事件的态度有所改变，更愿意运用积极的态度来处理事情。在与患者的沟通过程中，学生能站在倾听者的角度，更好地倾听、理解患者，并通过咨询老师、搜寻网络等方式探究为患者解决临床与心灵问题的方法，故患者对学生的综合满意度有所提高，进一步和谐了护患关系，提高了患者就医感受及服务满意度。

4 小结

本研究结果表明，对本科护理实习生进行基于叙事护理理念的培训教育，对提升其人文关怀能力（CAI量表各维度测评分数、带教老师对护生综合满意度评价、患者对护生综合满意度）的评价均较实习开始时有提高，说明在本科护理实习生临床实践中结合叙事护理培训教育，对提高学生人文关怀能力和共情能力具有积极意义：能触动并感化学生，促使其进一步转变思想，真正做到急患者之所急、想患者之所想，切实运用叙事护理理念为患者服务，从而提高患者就医感受及服务满意度。然而，由于叙事护理教育缺乏较为系统、全面的理论和实践研究，培训内容设置尚处于探索阶段^[12]，且因叙事护理技巧缺乏、时间和场所限制、缺乏有效激励机制、患者更愿意与医生倾诉等因素，叙事护理在临床推广与应用中面临着诸多难点^[13-14]。故我们在实施人文关怀品质提升策略时，应以临床应用为目标，关注护理实习生在人文关怀实施过程中的具体问题，注重临床真实情景下的沟通与反馈，主动营造关怀氛围，提供可参考、可应用的人文关怀实践指导工具^[15]，从而给予患者个体化人文关怀，促进人文关怀从理论向实践迁移和深化，并最终使患者获益。

参考文献

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