血液透析可针对终末期肾病患者进行干预，以体外循环为途径对其血液进行过滤，以维持患者生命状态。但是在开展血液透析的过程中，受到穿刺、管路以及透析膜等方面因素的影响，可使得患者凝血系统被过度激活，诱发血栓，出现血路管、透析器堵塞的情况，此类情况的出现可使得体外循环被限制。在血路管之中，静脉壶是血液进入患者机体的重要部位，其出现凝血的机率更高。以往认为静脉壶堵塞的出现是优于静脉壶血凝块堵塞滤网所致，但是忽视了透析过程中白色颗粒物堵塞滤网的问题。当血凝块或是颗粒物形成时，会使得静脉壶血流受到影响，如未能及时干预，可使得滤网完全被堵塞，促使透析被迫终止，不仅会影响透析效果，同时可使得患者出现嗜血的情况。因而及时明确血路管静脉壶堵塞的相关因素，并制定出具有针对性的干预措施，对于患者自身而言具有深远的意义。本文将探究分析血液透析血路管静脉壶堵塞的原因及其护理的研究进展，如下所示。

1. 静脉壶堵塞的原因

1.1静脉壶结构原因

体外循环的建立是开展血液透析的基础，体外循环由动脉血路（患者机体血液引出体外至透析器的动脉端），透析器以及静脉血路（透析器静脉端至血液回归机体）三个模块共同构成，而静脉壶则处于静脉血路之上，主要起到阻挡进入血路管空气的效果。静脉壶出现堵塞的机率较高，认为此类情况出现的首先因素来自于静脉壶自身结构的因素。A.首先梁碧燕^[1]等人研究中指出：静脉壶自带滤网，在构建外循环的过程中，会存在其他部分微血栓进入静脉壶的情况，随着此类微血栓不断积累，可形成血凝块，进而使得滤网被堵塞。B.受到静脉壶自身结构的影响，在开展血液透析过程中，会存在少了血液存留的情况，此类存留血液的流动速度更慢，可于该部位形成“漩涡”状态，进而加大血栓形成的机率。C.多数情况下，透析过程中血液高度多控制于静脉壶三分之二高度左右，以便于透析期间的观察，但是会存留空气与血液的接触面，进而加大血栓形成的机率。D.静脉壶所处的部位在体外循环的末端，使得其中血液存在的时间更长，同样可加大血栓形成的机率，进而出现堵塞的情况。

1.2抗凝剂原因

抗凝剂在血液透析过程中的作用具有多样化的特点，如保持优良的体外循环状态，预防体外循环凝血火花，避免血栓性疾病的出现以及提升生物相容性，确保血液透析高效落实等。但是不同类型的抗凝剂与血路管静脉壶堵塞同样存在密切的联系。在林婷^[2]等人的研究中显示：其分别应用三种类型的抗凝方案落实血液透析，发现应用局部枸橼酸抗凝能够显著降低静脉壶堵塞的机率。同时其能够有效降低患者出血倾向，对于降低体外循环凝血问题具有优良的改善效果。

1.3预冲原因

开展预冲操作的目的是提升透析器的生物相容性，促使患者机体补体系统以及凝血系统的激活降低。徐静^[3]等人的研究显示：应用密闭式循环预冲模式进行干预，能够显著降低凝血事件的发生率，同时能够促使尿素清除指数处于相对稳定的状态，在改善透析充分性的同时，可显著降低堵管的机率。同时在谢丽^[4]等人的研究中显示：在开展静脉壶预冲操作的过程中，将肝素氯化钠溶液融入操作过程中，能够促使其表面形成肝素图层，进而降低静脉壶血栓的发生率。

1.4血流量原因

在蒋爱珍^[5]以及蓝丹^[6]等人的研究中均指出；血流量与血液透析期间透析器以及血路管凝血之间存在密切的联系。主要是由于当血流量出现明显降低时，会促使血泵机械能抽吸，使得血细胞以及血小板受到机械性挤压，促使凝血因子被破坏，进而激活凝血机制。且在抽吸过程中不可避免的会产生负压，可使得溶解于血液中的空气被释放，使得血液与空气的接触面积进一步增大，诱发凝血事件。同时当血流量不足时，血泵可停止工作，使得管路中的血液停止流动，处于静置状态，造成血浆、血细胞分层，加大凝血的发生率。

1.5血液高凝原因

凝血因子活性提升，抗凝血酶原活性降低，纤溶酶原浓度降低以及血小板数量提升等，均可使得患者出现血液高凝状态。刘斌斌^[7]等人的研究中显示：血液高凝状态属于诱发外循环血栓形成的重要因素。认为：当患者血液处于高凝状态时，透析期间不断脱水，频繁的出现低血压以及血红蛋白含量提升等情况，可使其血压黏度出现不同程度的提升，加大凝血块形成的机率。同时输入血液，白蛋白等均可使得血液黏度提升，进而加大体外循环凝血的机率。

2. 预防血液透析血路管静脉壶堵塞的护理措施

2.1强化病情监测

在开展血液透析治疗前，由护理人员收集整理患者各项临床自理，包括是否存在外周血红蛋白过高，是否存在血液高凝状态，明确透析液温度，抗凝状态等，落实全面的风险评定措施，进而制定出预见性护理措施。开展血液透析过程中，强化对于患者各项生理指标的监测，明确其生命体征的波动，及时落实针对性护理干预，针对紧急回血情况落实应急准备，最大程度的改善患者机体血液丢失量，降低凝血事件发生率。

2.2强化对于护理人员的针对性培训工作

血液透析护理工作具有一定的特殊性，即对于相关护理人员专业性要求高，需要相关护理人员具备过硬的专业素养。不仅需要护理人员具备优良的理论知识储备以及实际操作技能水平，同时需要其能够有效掌握血液透析设备的操作。确保其在面对不良事件的过程中做到从容不迫，正确、迅速的处理。因而需定期落实科室内相关护理人员的培训，将常见不良事件以及针对性以及预防性护理措施作为重点内容，进而降低血液透析血路管静脉壶堵塞等不良事件的发生率。

2.3重视对于静脉壶凝血以及压力报警的监测

压力监测对于确保血液透析的有效性以及安全性具有多方面的意义，其能够有效体现血液透析机体外循环状态。现阶段部分血液透析室只是单纯的落实静脉压的监测工作，将静脉压监测结果作为静脉壶象血管通路静脉管路反馈的唯一指标。但是现阶段发现，兼顾泵后动脉压能够获取更为优良的效果，此类监测方式能够有效体现压力监测装置从血液透析器至静脉壶之间的压力波动情况，进而获取与静脉压一致的监测结果，虽然相比于静脉压测定结果数值稍微较高，但是通过计算两者的差值，则能够及时对透析器前后压力的波动进行评估，如发现超过预先设定的警戒范围，则能够及时报警，进而由护理人员及时落实针对性的护理措施，以降低不良事件发生率，确保血液透析效果的可持续提升。

2.4构建完善的血液透析护理记录制度

要求相关护理人员在实际开展血液透析工作的过程中，将血液透析相关数据进行准确的记录，并以1h/次的频率进行观察。内容涵盖：体循环管路凝血情况，滤器凝血情况，压力值波动情况等，以上述参数为基础进行深入分析，明确不同体外循环阶段管理状态，同时能够促使护理人员及时对凝血前事件以及治疗期间的相关突发事件进行回顾性分析，进而对后续护理措施进行全面的完善，制定出全面的护理方案，降低不良事件发生率。

2.5静脉壶凝血的针对性处理方式

在开展护理工作的过程中，要求及时对日常工作进行全面的总结，并深入分析国内外相关先进研究成果，形成院内专属的静脉壶凝血针对性处理方案。如崔勤学^[8]等人的研究中显示：以30min/次的频率应用100ml/min的速度泵前生理盐水冲洗体外循环，并应用50ml生理盐水以静脉压维持原本正常范围内压力，缓慢从静脉壶加药侧管注入，能够显著降低静脉壶凝血等不良事件的发生率。血液透析过程中强化对于静脉壶的监测，避免随意触碰静脉壶，避免静脉壶壁附着的血栓出现脱落，进而抵达滤网，以降低凝血事件的发生率。当出现血凝块堵塞静脉壶滤网情况时，则应立即停止血泵，由两名护理人员落实协同干预，一人落实静脉管分离，应用抽吸由生理盐水的注射器对静脉端进行抽吸，检查回路的通畅情况，另一名护理人员则应用注射器连接输血器，打开注射器针栓连接静脉壶侧管以及血泵，反转输血器滤网排气，充满血液后停泵，将输血器针栓穿连接穿刺针，输血器滤网正立，以50ml/min的毒素缓慢回血，确保安全的前提下，确保患者血液损失降至最低。

三、结言

血液透析血路管静脉壶堵塞不仅可影响血液透析效果，同时可使得患者血液大量丢失，加剧其贫血症状，对患者预后造成影响。现阶段认为诱发血液透析血路管静脉壶堵塞的因素呈现出多样化的特点，在后续开展工作的过程中需引起足够的重视，针对现有的护理措施进行完善，以确保不良事件发生率的降低，最大程度的改善患者病情状态以及预后。

参考文献

[1]梁碧燕,刘焕皓,陈少霞,等.改良密闭式回血在血液透析患者中的临床应用及研究[Z]. 梧州市人民医院.2022.

[2]林婷.三种抗凝方案在出血高风险患者血液透析中抗凝效果的多中心随机对照研究[C].//中国医师协会肾脏内科医师分会2019年学术年会(CNA2019)论文集.2019:1-2.

[3]徐静.密闭式循环预冲在高通量血液透析中的应用效果分析[J].医药前沿,2021,11(14):187-188.

[4]谢丽,黄芳.血液透析患者发生透析器以及管路凝血的护理对策及效果分析[J].实用临床护理学电子杂志,2018,3(24):6.

[5]蒋爱珍.分析造成血液透析器及管路出现凝血的相关因素及针对性护理措施[J].婚育与健康,2021(16):118.

[6]蓝丹.不同血流量血液灌流联合血液透析治疗尿毒症对患者Cr、β2-MG、BUN、iPTH的影响[J].现代医学与健康研究（电子版）,2021,5(2):46-48.

[7]刘斌斌,胡才宝.持续性肾脏替代治疗滤器、管路凝血的主要原因分析及干预策略[J].护士进修杂志,2014(8):729-731.

[8]崔勤学,刘同强,丁钟琴,等.双重静脉壶冲洗对无肝素透析凝血的影响[J].护理研究,2013,27(19):1977-1978.