中图分类号：R246

临床上一般将夜间因尿意而中断睡眠，起床排尿2次及以上的现象诊断为夜尿症（Nocturia）^[1]。夜尿症最为典型的症状之一即是夜尿的频次有明显的增多，同时患者受夜尿影响，导致睡眠被尿意中断，起夜过多而出现睡眠问题^[2]。现代医学针对夜尿症的护理主要是以日常生活行为改变和药物控制为主。但临床上患者体质不一，不同患者患有基础疾病不同，对于药物产生的副作用耐受程度也不一样。中医认为夜尿症往往是有肾阳亏虚所致，需补肾气，扶阳气。隔姜灸是中医外治法之一，具有温肾壮阳、激发阳气和散寒之痛之效，在夜尿症患者中应用较广。而刘氏火熨术也是基于中医扶阳理论而发展出的一种中医特色护理方法。扶阳理论是中国传统医学中的一大学派^[3-4]。因此，本文针对夜尿症患者进行观察，分析刘氏火熨术和隔姜灸联合干预的效果。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2022年6月至2023.12月收治的80例肾阳虚型夜尿症患者进行医疗观察，根据随机抽样法对其进行分组，每组各包含40例。研究组实施刘氏火熨术结合隔姜灸的护理方案（男26例，女14例，年龄最小与最大值为36岁、90岁，平均66.25±5.17岁，病程时间最短与最长为7个月、3年，平均1.43±0.47年）；对照组使用揿针护理方案（男女病例数分别为25例和15例，年龄范围在35～90岁，平均66.28±5.29岁，病程范围6个月～3年，平均1.42±0.38年）。两组一般资料的比较均无统计差异（P＞0.05）。

1.1.1 中西医诊断标准

（1）西医：①以ICS协会对夜尿症的诊断定义为准：夜间尿量（NVV＞750ml）/夜间尿量超过白日量表（夜尿划分时间为每日下午7点至次日凌晨7点）。（2）中医：①以《夜尿症临床诊疗专家共识》中对于夜尿症的标准为诊断依据，均为“肾阳虚型夜尿症”；②临床症状：腰膝酸软、尿有余沥、耳鸣重听、下肢水肿、畏寒肢冷、神疲耳鸣、小便清长。

1.2 方法

1.2.1 刘氏火熨术结合隔姜灸护理方案

研究组实施刘氏火熨术结合隔姜灸进行护理。

（1）刘氏火熨术具体操作：①核对医嘱信息，包括患者个人基本信息（姓名、性别、年龄）、诊断结论、临床症状、既往病史、火熨术施治部位等。②全面评估患者进行施治部位的皮肤状况，应该明确告知患者火熨术的过程与火熨期间的痛感、热灼感及个别不良反应等，评估患者对于火熨术的接受程度和对热力、力度的耐受情况，是否处于月经期、妊娠期等。③火熨施术前，应将熨治布和药棒准备妥当，并将需用的药酒及辅料准备充足，告知患者火熨术的目的、具体操作流程与方法、需要注意的事项，让患者充分了解火熨术，积极配合护理。④准备火熨术所需物品，包括医院特制的熨治布（1张）、药棒（1根）、灭火布手套（1只）、医院特制协方药酒（适量）、药酒容器（不锈钢材质）、医院特制协方药方贴、打火机等。⑤环境准备是关键步骤，操作环境应远离易燃易爆物品，防止烫伤及火灾的发生。避免受风，必要时可使用屏风、帘子进行遮挡，在夏季时需要关闭空调，以免寒气入体。⑥护理前询问有无酒精过敏史，评估熨烫部位有无皮疹、创面等，暴露火熨部位，取合适体位，同时对患者其他非熨烫皮肤采取保暖措施。⑦操作前将药酒涂抹于患者的熨治部位的皮肤上，然后对其进行穴位按摩或手指点穴等措施放松该部位肌肉，疏通经络；⑧帮助患者整理衣物，清理熨烫所用物品，清理床单等。对患者进行熨治的部位、皮肤状态、症状缓解程度进行记录、归档。本次研究护理干预8周。

（2）隔姜灸护理：将鲜姜切成0.3-0.5cm的姜片，用针在姜片上穿刺扎孔，放置在患者神阙、气海、关元、足三里穴位上，然后将艾柱放在姜片上点燃施灸。施灸期间叮嘱患者切勿活动身体，且施灸时以皮肤红润而不起泡为宜。每日1次，共干预8周。

1.2.2 常规揿针护理方案

对照组采取常规的揿针护理方法，参考《常用新医疗法手册》选择在夜尿点（位于手小指掌面远端指节横纹中点处，主治夜尿、尿频等）进行直刺，刺入0.1-0.2寸。具体操作：将选择好的揿针穴位进行无菌消毒、取出揿针贴压、直刺后使用医用胶布固定、留针24h后取针。揿针操作需间隔48h方可重复进行。护理干预8周。

1.2.3 日常行为改善措施

两组患者均对日常行为进行调整、改善。①调整生活作息方式，睡前避免饮水、排空尿液、洗热水澡。日常多活动，锻炼盆底肌用于增强尿道阻力。②饮食上尽量清淡，少糖、盐、油脂。

1.3 疗效标准

1.3.1 夜间排尿日记相关记录

对两组在护理8周后的夜间排尿日记变化情况进行观察比较。

1.3.2 夜尿对生活质量的影响（N-QOL量表）

使用N-QOL量表观察比较两组护理后夜尿对生活质量产生的影响。

1.3.4 夜尿对患者焦虑心理的影响（HAMA量表）

观察对比两组在护理8周后躯体性和精神性的焦虑程度。

1.4 统计学方法

使用统计软件SPSS26.0分析，计量资料用t检验，（）表示，计数资料用χ²检验，（%）表示，（P＜0.05）有统计学意义。

2 结果

2.1 分析两组夜尿日记记录情况

研究组的夜间排尿日记变化指标中其夜尿次数比对照组更少，夜尿量与24h总尿量更少，夜间多尿指数更低（P＜0.05），两组的24h总尿量指标比较无差异（P＞0.05）。

2.2 分析两组夜尿与生活质量的关系

研究组在睡眠/精力、困扰/关注、整体生活质量的评分均优于对照组（P＜0.05）有统计学意义。见表1：

表1  两组夜尿对N-QOL各项指标的影响对比（）

2.3 对比两组的焦虑状态

研究组在躯体性与精神性的焦虑心理评分均低于对照组（P＜0.05）有统计学意义。见表2：

表2  两组HAMA评分对比（n=40，）

3 讨论

中医中并无“夜尿症”此病名，对于夜尿频次高的疾病症状一般归类于“肾虚”“淋证”等，常于消渴（糖尿病）、水肿等疾病中出现^[5]。传统中医理论对于夜尿症的病因分析，主要以肾阳虚损为主，因肾阳不足，而膀胱不得温阳，水液固摄力减弱，以致尿道频繁开阖，出现夜尿频发现象^[6-7]。因此，中医对于夜尿症采取“温补肾阳”为主的改善方案。

对于夜尿症的护理，中医常用揿针干预方案进行改善，但单一的揿针干预所起到的护理效果并不明显。有研究对壮医以热熨压穴措施能够针对肩周炎患者起到有效改善疼痛的效果，促进肩关节功能恢复正常^[8]。火熨之力与中药药力相结合，内外同治，药酒维持热力时间，酒中药效顺热力作用深入肌里，直达经脉，由外皮入内筋骨，内外互通，使热力与药力共同宣泄于人体内，帮扶体内肾阳，驱寒除湿，镇痛舒缓，从而扶正祛邪。不仅有利于调节内脏器官功能，促进疾病好转，更有助于体内气血充盈，壮大人体自身的抗外邪能力，防御疾病。此外，在患者神阙、足三里等特定穴位上进行隔姜灸，具有温补脾肾，增强机体的固摄能力，有助于减少夜间尿意的产生，改善夜尿症状。

综上所述，对夜尿症患者采用刘氏火熨术结合隔姜灸进行护理有助于改善患者临床症状，提高其生活质量并改善焦虑情绪。

参考文献

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