神经源性膀胱是一类由控制排尿功能的中枢神经或周围神经损害所导致的膀胱或尿道功能障碍。此类疾病不仅影响患者的生理功能，还可能导致严重的心理困扰和生活质量下降。神经源性膀胱患者常伴随尿急、尿频、尿失禁等症状，严重影响患者的日常生活和社会活动，影响治疗依从性和康复效果。本文旨在探讨膀胱综合管理联合叙事护理对神经源性膀胱患者的影响，以期为临床实践提供参考。具体报道如下：

1 对象和方法

1.1 对象

    选择2023年1月-2024年1月内收治的100例神经源性膀胱患者为研究对象。将其按随机分组，分为对照组（50例，男27例，女23例，年龄38-55岁，平均年龄47.85±2.45岁）和观察组（50例，男28例，女22例，年龄39-55岁，平均年龄48.16±2.56岁）。对两组患者一般资料分析后显示，其差异无统计学意义（P＞0.05）。所有参与本研究的患者均在明确知情的情况下签署了知情同意书。本研究也获得了本院伦理委员会的全面知悉和正式批准，确保了研究的合规性和伦理性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对照组患者接受常规护理，包括间歇性导尿、留置尿管、心理疏导、饮水护理管理、下腹部热敷等^[1]。

1.2.2 膀胱综合管理联合叙事护理

（1）间歇性导尿管理

膀胱综合管理中，间歇性导尿依残余尿量调整：初为每6小时一次，后据残余量增减（>200ml日四次，150-200ml日三次，100-150ml日两次，<100ml日一次）。残余量稳定在50-80ml或膀胱总容量20%-30%以下时，考虑暂停导尿，促进恢复。尿常规及尿培养初每周一次，后视病情延长至2-4周一次。

（2）定制饮水管理

患者饮水管理同样个性化定制，聚焦于早晨8时至晚上20时时段，每3-4小时设定记录点，确保饮水间隔合理（1-2小时），并记录所有含水食物摄入量，全天总量控制在1500-2000ml之间，均匀分配以避免膀胱过度充盈。

（3）膀胱功能恢复训练

反射性排尿促进：导尿前半小时，采用耻骨上方区域轻柔叩击法，刺激膀胱收缩与排尿反射，增强患者的自主排尿意识与能力。

代偿性排尿辅助：针对特定患者群体，实施按压膀胱排尿法，通过专业手法辅助排尿。

（4）叙事护理的应用

叙事护理小组的建立与专业培训：科室特设叙事护理工作坊，组建由科内医护人员构成的叙事护理小组，成员均接受系统培训，掌握叙事疗法技术与技巧。在患者接受常规治疗的同时，叙事护理小组运用专业叙事技术，耐心倾听患者故事，深入了解其内心世界与情感需求，从而提供针对性的情感支持与心理疏导^[2]。

叙事护理技术的作用：①情绪释放与减压：通过倾听与反馈，帮助患者释放内心压力与焦虑，以更平和的心态面对疾病与治疗过程。②增强自我认知：引导患者回顾个人经历，增强自我认知与自我价值感，提升治疗信心与配合度。③促进医患沟通：建立更加紧密与信任的医患关系，为治疗方案的有效实施打下良好基础。④提升自我护理能力：在叙事护理的引导下，患者逐渐认识到自我护理的重要性，积极参与膀胱管理，加速康复进程。

1.3 观察指标

评估并比较两组患者的膀胱功能指标（日均单次排尿量、单次最大排尿量）、尿流动力学指标（残余尿量、膀胱容量）进行比对和评估。采用泌尿症状不适度评分（USDS）和国际下尿路症状评分系统（LUTS）作为工具，对患者的排尿相关症状进行全面评估，分数越高，则指示症状越为显著。通过世界卫生组织生活质量简短量表（WHO-QOL-BREF）衡量患者的生活质量状况。分越高代表生活质量更佳。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“”表示计量资料，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膀胱功能指标比对

观察组患者的日均单次排尿量（257.32±8.03）mL和单次最大排尿量（279.21±6.82）mL均高于对照组患者的日均单次排尿量（190.02±11.13）mL和单次最大排尿量（210.81±11.09）mL，t=34.674，P=0.001，t=37.150，P=0.001，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组尿流动力学指标比对

观察组患者的残余尿量（62.71±10.63）mL低于对照组（108.51±6.07）mL，膀胱容量（301.22±15.83）mL大于对照组（268.72±6.03）mL，t=26.456，P=0.001，t=13.566，P=0.001，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3排尿症状评分、生活质量评分比对

观察组USDS评分、LUTS评分、生活质量评分分别为，（2.72±0.71）分，（17.51±1.0）5分，（68.16±3.37）分；对照组患者USDS评分、LUTS评分、生活质量评分分别为，（3.75±0.61）分，（22.07±1.40）分，（62.25±3.04）分；t=7.781，P=0.001，t=18.425，P=0.001，t=9.208，P=0.001，观察组患者的排尿症状评分低于对照组，观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

神经源性膀胱，作为一类由神经环路受损引发的复杂病症，特征在于逼尿肌功能减弱、排尿反射亢进及整体协调机制的紊乱，这直接影响了膀胱的储尿与排尿能力，显著降低了患者的生活品质及临床康复前景。当前，我国脊髓损伤病例频发，其继发性的神经源性膀胱（NB）问题日益凸显，给患者带来了长期尿失禁、排尿障碍及反复发作的泌尿系统感染等问题，严重影响了患者的生活质量，极端情况下甚至可能因肾功能衰竭而危及生命^[3]。长期以来，我国医疗体系在处理脊髓损伤时，往往侧重于生命急救，而对后续的功能恢复重视不足。加之对NB病理机制及管理的认知局限，许多患者未能获得科学有效的膀胱管理策略，导致泌尿系统并发症频发^[4]。因此，探索并实施合理、高效的膀胱管理方法，对于神经源性膀胱患者而言，具有极其重要的意义。这不仅有助于改善和恢复患者的膀胱功能，还能显著降低泌尿系统相关并发症的发生率，从而全面提升患者的生活质量，减轻疾病负担^[5]。未来，加强对脊髓损伤后功能恢复的重视，深化对NB及其管理策略的理解与研究，将是改善这一现状的关键所在。

对这一特点而言，膀胱综合管理联合叙事护理得到大量关注。膀胱综合管理通过个性化排尿计划、膀胱功能训练等措施，能够有效改善患者的膀胱功能，减少并发症的发生。同时，合理的饮食指导也有助于减少尿液中的有害物质，保护膀胱健康。叙事护理通过倾听患者的故事，了解其内心需求和情感体验，给予情感支持和心理疏导。这种护理模式有助于建立良好的医患关系，增强患者的治疗信心和依从性^[6]。同时，叙事护理还能够缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高心理健康水平，进而促进康复效果的提升。膀胱综合管理联合叙事护理模式将生理治疗与心理干预相结合，实现了对患者的全面照护。这种综合护理模式能够针对患者的具体情况制定个性化的康复计划，提高康复效果。同时，通过叙事护理增强患者的心理支持，有助于提高患者的整体生活质量^[7]。本研究结果表明，观察组患者的日均单次排尿量和单次最大排尿量均高于对照组。观察组患者的残余尿量低于对照组，膀胱容量大于对照组。观察组患者的排尿症状评分低于对照组。观察组患者的生活质量评分高于对照组与朱睿智,曾芳俊,张树芳,等^[8]研究结论类似。这一结果表明，膀胱综合管理联合叙事护理对神经源性膀胱患者具有显著的影响。

综上所述，对神经源性膀胱患者实施膀胱综合管理联合叙事护理取得明显的效果，可显著改善患者的膀胱功能，提高生活质量，有较高应用价值。

参考文献

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