随着人口老龄化的加剧，老年髋部骨折已成为临床常见的创伤性疾病，对患者身体健康和生活质量造成极大影响^[1]。老年髋部骨折患者，由于其特殊的生理和病理特点，往往伴随着较高的并发症风险和死亡率。因此，加强老年髋部骨折患者围术期护理非常关键。手术室作为围术期护理的重要一环，其护理质量直接影响到患者的手术效果和术后恢复。近年来，医疗技术发展迅速，加速康复外科（ERAS）理念在临床广泛应用，并取得良好成绩。ERAS是一种多学科协作的围手术期优化处理措施，旨在通过减轻患者的创伤应激反应、减少并发症、缩短住院时间等方式，促进患者的快速康复^[2]。在老年髋部骨折患者围术期护理中运用ERAS理念，可以使护理干预不再仅仅局限于患者病情管理，而是更加注重患者的整体护理和康复管理^[3]。本文旨在综述ERAS理念在老年髋部骨折患者围术期护理中的应用价值，以期为提升临床老年髋部骨折患者围术期护理质量提供参考。

1围术期ERAS理念下的具体护理措施

1.1术前护理

1.1.1健康宣教

老年髋部骨折患者可能因为常常面临疼痛、活动受限以及致残和致死可能性的威胁，而产生焦虑和不安情绪，这对手术开展和术后恢复均有不利影响。因此，加强患者术前健康宣教尤为重要。临床可以通过发放健康知识手册、举办健康知识讲座以及结合视频和宣教手册等多种形式，向患者及其家属详细介绍手术方案、加速康复措施以及术后康复的相关知识，以缓解患者的陌生感和恐惧感，提高其依从性^[4]。全面的健康宣教不仅能够帮助患者更好地了解手术过程，还能够让其对术后康复有更加清晰地认识，从而更加积极地配合治疗和护理，以减少并发症的发生，加快术后康复进程，提高患者满意度。

1.1.2术前禁饮、禁食管理

长时间禁食、禁饮会对患者的胃内环境产生不良影响，导致体内分解代谢增加，营养成分降低，进而引发饥饿、口渴、脱水、烦躁、焦虑等不适症状^[5]。而这些不适症状将降低患者的抗应激能力，甚至增加术后感染风险。因此，需做好老年髋部骨折患者术前禁饮、禁食管理。现阶段，临床多采用常规进食流程，即麻醉前6h禁食蛋白质类流质食物，4h禁食碳水化合物，2h禁饮清亮液体。但在实际执行过程中，患者体质、手术安排（第一台手术或接台手术）存在差异，常规禁食、禁饮流程并无法满足术前饮食管理需求。ERAS理念要求，临床应根据患者的具体情况对禁食、禁饮流程进行灵活调整，并与营养科、麻醉科等科室紧密合作，评估患者安全性，共同制定个性化的术前禁饮食方案。个性化的管理策略旨在确保患者在术前保持良好的营养状态和生理状态，为手术的顺利进行和术后康复创造有利条件。

1.1.3超前镇痛

在老年髋部骨折患者的围术期护理中，实施超前镇痛是ERAS理念的重要组成部分，旨在预防患者精神上的疼痛意识，从而降低术后谵妄的发生率。首先，需加强患者疼痛教育，使其了解疼痛的性质、原因及可能的缓解方法，增强患者对疼痛的自我管理能力。同时，采用听音乐、观看电视节目、交流沟通等方式转移患者注意力，以减轻疼痛感受。其次，通过指导患者进行深呼吸、冥想等放松练习等放松患者紧张情绪，以减轻疼痛感。另外，谨慎选择镇痛药物，避免使用可能影响血小板功能的药物对患者进行镇痛，如对乙酰氨基酚、塞来昔布等，以缓解患者疼痛，增强治疗配合度。

1.2术中护理

1.2.1保暖护理

术中低体温不仅可能引发多种应激反应，增加切口感染的风险，还可能导致心脑血管不良事件，同时降低凝血酶活性，增加出血风险，从而延缓患者的康复过程。因此，必须采取有效的保暖措施。保暖措施包括预热手术室至适宜的温度、使用输液加热装置确保输入的液体保持温暖，以及为患者覆盖保温毯等，以维持其体温在36℃-37℃之间，从而减少低体温带来的不利影响。

1.2.2液体输入量控制

由于老年患者往往伴有心血管系统功能减退和液体调节能力下降的问题，因此，术中精确控制液体输入量对于维护患者的循环稳定、预防术后并发症具有重要意义。术中，应根据患者体重、心功能状况、手术时长及预计失血量等因素，制定合理的液体输入计划。需尽量避免过量或不足的液体输入，以确保患者的循环血量维持在适宜水平。可以优先选择等渗晶体液，如0.9%氯化钠溶液，作为术中输液的主要成分，以维持患者的电解质平衡和血浆渗透压。同时，持续监测患者心率、血压、中心静脉压等生命体征，以及时调整液体输入速度和量。对于心功能不全或存在液体超负荷风险的患者，应更加谨慎地控制液体输入，以避免加重心脏负担和引发并发症。

1.3术后护理

1.3.1术后镇痛管理

由于髋关节置换手术创伤较大，患者术后往往会经历持续数天的中重度疼痛。持续疼痛不仅会导致患者焦虑、谵妄的发生率增加，还会延缓术后康复锻炼，增加术后并发症的风险，并延长住院时间^[6]。因此，必须采取有效的镇痛措施。临床常规镇痛方式为镇痛泵镇痛，虽然镇痛效果较好，但其内含的阿片类药物可能引发多种不良反应，且因个体差异，镇痛泵的剂量调整也颇具挑战。为优化镇痛效果并降低不良反应，可采取联合用药策略，将镇痛泵与选择性COX-2抑制剂结合使用。联合用药方案不仅能减少手术切口炎症因子的表达，还能有效提升患者的疼痛阈值，使患者对疼痛的感知减轻。除药物镇痛外，还可以灵活应用非药物镇痛方法。例如，通过冰敷进行镇痛。冰敷可以有效降低术区周围的温度，促进血管收缩，减轻组织水肿，从而进一步缓解患者疼痛感。

1.3.2拔管管理

术后安置引流管，虽然能够减轻关节周围的肿胀及瘀斑，缓解疼痛，但也会给患者带来不适感，并增加切口感染的风险，推迟功能锻炼的时间。因此，术后需根据患者实际情况灵活决定拔管时间。若术中出血量较大、组织损伤较重而安置了引流管，应密切观察引流情况，待出血趋于停止时，即可考虑拔除引流管。一般来说，通常在手术当天或次日即拔除引流管，以减少不必要的干扰，促进患者更快恢复。在术后尿管留置方面，留置尿管能够有效预防尿潴留，促进膀胱功能恢复，但尿管的使用同样伴随着尿路感染的风险，且可能阻碍早期功能锻炼，延长住院时间^[7]。为平衡这一矛盾，临床应基于患者的手术时长、失血量等因素综合评估尿潴留的风险。对于高风险患者，适时安置尿管是必要的，但应尽快拔除，以减少感染机会。一般而言，若无特殊情况，术后24h内拔除尿管是最适宜的做法。拔除后，需积极鼓励患者增加饮水量，勤排尿，以此降低泌尿系统感染的风险，加速康复进程。

1.3.3术后早期康复锻炼

在老年髋部骨折患者的围术期ERAS护理中，术后早期康复锻炼是促进患者快速恢复、减少并发症的关键环节。由于老年患者术后各种机能下降，长期卧床易引发谵妄、肺部感染、尿路感染、血栓、压疮等并发症，因此，实施早期康复锻炼显得尤为重要。为了确保康复锻炼的安全性和有效性，临床应在患者术后镇痛充分、生命体征稳定的前提下，遵循循序渐进的原则，尽早开始康复锻炼。在康复锻炼的具体实施过程中，可鼓励患者在麻醉清醒后即刻开始进行简单的功能锻炼，如床上翻身、抬腿等，以促进血液循环，防止血栓形成^[8]。随着患者体力的恢复，逐渐增加锻炼强度和时间，引导患者进行关节屈伸、床边站立等训练，以增强肌肉力量和关节灵活性。此外，需重视患者个体化康复方案的制定。由专业康复医师对患者肌力、关节活动范围以及日常生活能力进行评估，根据评估结果为患者量身定制康复计划，并在锻炼过程中适时调整方案，以确保最佳康复效果^[9]。康复锻炼过程中，还应密切关注患者的身体状况，如发现异常或不适，需立即停止锻炼并采取相应的处理措施，以保障患者安全。

2总结

老年髋部骨折患者围术期ERAS理念的手术室护理中，通过术前健康宣教可缓解患者焦虑、恐惧等负面情绪，而个性化禁食管理则保障了患者良好的术前状态；术中保暖与精准液体管理有效减少了并发症的发生风险；术后联合镇痛、灵活拔管及早期康复锻炼则加速了患者康复进程。ERAS理念的应用，充分体现了细致、个性化的护理方案对老年髋部骨折患者术后康复的重要意义。未来，临床将持续运用并优化ERAS策略，旨在为患者提供更加优质的护理服务。

参考文献

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[2] 刘微微. 多元合作ERAS围术期护理干预对老年髋部骨折患者康复效果的影响[J]. 国际护理学杂志,2023,42(11):2076-2080.

[3] 张霞. ERAS理念护理对老年髋部骨折围术期患者的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2024,9(4):14-16.

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[8] 谭晓雪. 老年髋部骨折患者围手术期护理中加速康复外科理念的应用研究[J]. 中国保健营养,2022,32(30):91-93.

[9] 杨晶,任丽琴. 老年髋部骨折手术围术期的护理要点[J]. 家庭生活指南,2021,37(21):70-71.