神经外科，也称为脑外科或神经外科手术，是医学的一个专业领域，专注于脑、脊髓和周围神经系统的诊断、治疗和手术干预。神经外科手术可以采取多种形式，包括开颅手术、内镜手术、介入手术等。这些手术方法旨在减轻症状、修复损伤、切除肿瘤或增强神经功能。

神经外科医生通常与放射科医生、神经学家、神经康复专家和其他医疗专业人员紧密合作，为患者提供全面的治疗方案。神经外科领域不断进步，新技术和治疗方法（如神经外科机器人、立体定向手术、基因治疗等）的发展正在改善患者的治疗效果和生活质量。

神经外科气管切开术是一种常用的医疗程序，主要目的是为了确保患者的呼吸道畅通，尤其是在患者不能自主呼吸或者需要长时间机械通气的情况下。气管切开术通常由专业的神经外科医生在适当的麻醉条件下进行。患者会接受全身麻醉或者局部麻醉，以确保在手术过程中不会感到疼痛。医生会在患者颈部前方，大约距离耳垂下方两指宽的位置，做一个长2-5厘米的切口。通过切口，将肌肉和筋膜分开，直到露出气管。使用专门的手术器械，沿着气管的纵轴切开气管前壁，形成一个通道。将一个称为气管套管的管道插入切开的气管中，以保持气道通畅。手术完成后，缝合切口，有时会在气管套管的周围放置一些纱布条以助分泌物吸附和防止出血。气管切开术后，患者可能会需要机械通气支持，直至其自然呼吸功能恢复。此外，气管套管的护理非常重要，需要定期清洁以预防感染。气管切开术是一项精密的手术操作，需要在符合无菌手术室条件下进行，由具有丰富经验的神经外科医生来完成，以确保手术的安全性和有效性。

一、资料与方法

1.1一般资料 选取2022年1月至2023年1月在本院神经外科接受气管切开术的36例患者作为研究对象，分为对照组和观察组，每组各18例。其中，观察组男性11例，女性7例，年龄28~76 岁，平均年龄（43.37±9.46）岁。手术类型：吸入性肺炎9例、严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）4例、严重哮喘4例，其它1例。对照组男性10例，女性8例，年龄26~77岁，平均年龄（43.28±9.33）岁。手术类型：吸入性肺炎10例、严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）3例、严重哮喘4例，其它1例。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①获得医院伦理委员会批准；②年龄≥18岁；③具备良好的手术指征；④凝血及免疫功能正常；⑤无认知障碍。排除标准：①其它原因导致的呼吸衰竭；②伴恶性肿瘤；③伴重大脏器器质性病变；④孕妇或哺乳期妇女；⑤依从性较差，不配合研究。

1.2方法

1.2.1对照组采用常规护理措施 术前对患者进行全面评估，了解其呼吸功能和肺部状况，针对有吸烟史或其他肺部疾病患者，提前进行相应的戒烟和治疗。术后密切观察患者呼吸状况，保持气管切开导管的清洁和通畅，定时吸痰，避免分泌物阻塞气道。适当调整患者体位，如抬高床头，有助于减少肺部感染的风险。定时进行口腔护理，防止口腔细菌进入肺部引起感染。同时，鼓励患者术后早期活动，促进呼吸功能恢复，降低肺部感染风险。在饮食上提供充足的营养，增强患者抵抗力，预防感染。遵医嘱合理使用抗生素，预防感染。另外，还需密切观察患者术后病情变化，如体温、呼吸、心率等，发现异常及时处理。

1.2.2观察组在常规护理基础上实施集束化护理 集束化护理方法包括以下几个方面：

（1）手卫生

    手是医务人员与患者及环境之间接触最频繁的部位，也是病原菌传播的主要途径之一。因此，正确执行手卫生是降低医院感染风险、保障患者安全的基础。手卫生包括洗手和卫生手消毒两种方法。洗手是指使用肥皂或洗手液在流动水下彻底清洁双手的过程，可以去除手上的污垢、皮屑和部分微生物。而卫生手消毒则是指使用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。在集束化护理中，手卫生应遵循“五时刻”原则，即在接触患者前、进行无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后以及接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染物之后，都需要执行手卫生。为了有效执行手卫生，护理人员需要掌握正确的洗手或卫生手消毒方法。洗手时应使用流动水，按照“七步洗手法”进行，确保双手的每个部位都得到充分的清洁。除了正确执行手卫生外，护理人员还需要关注手卫生的依从性。在实际工作中，由于工作繁忙、手卫生设施不完善等原因，护理人员可能会忽视手卫生的重要性。因此，医疗机构应加强对手卫生的宣传和培训，提高护理人员的手卫生意识和依从性。

（2）镇静及每日唤醒

    首先，镇静剂的使用在ICU中是常见的，但镇静不足或过度都可能导致患者出现不良反应。因此，需每日评估患者的镇静状态，这包括定期评估患者的意识水平、疼痛程度和焦虑情况，以便及时调整镇静剂的剂量。其次，通过每日唤醒使用镇静剂的患者，可以评估患者的神经系统功能和意识状态，及时发现可能存在的问题。同时，每日唤醒也有助于减少镇静剂的使用，避免过度镇静带来的不良后果。在唤醒过程中，护理人员需要与患者进行沟通，了解其需求和感受，提供必要的支持和安慰。此外，集束化护理还强调在镇静和唤醒过程中保持患者的安全。例如，在唤醒过程中需要确保患者的生命体征稳定，避免出现意外情况。

（3）气道管理

集束化护理在气道管理中具有重要作用，尤其是在处理危重患者、

呼吸衰竭、大手术麻醉等临床情况时。气道管理的主要目标是保持患者气道的通畅，确保足够的氧气供应，以及防止误吸和肺部感染。集束化护理方法通过一系列有循证基础的治疗和护理措施，优化气道管理，提高护理效果及安全性，并减少并发症。在集束化护理中，气道管理的主要措施包括：①气道湿化：通过湿化气道来保持粘膜的湿润，减少痰痂的形成，防止气道堵塞。常用的湿化方法包括使用生理盐水进行雾化吸入，或者通过气管导管滴入湿化液。②气切导管管理：对于气管切开的患者，需要定期清洁和更换气切内套管，以防止感染。同时，要确保内套管的正确安装和固定，避免移位或脱落。气管导管的固定带、气囊等，确保其完好有效。发现异常情况时，应及时处理或更换。气囊的压力应保持在适当的范围内，避免压力过大导致气道损伤，或压力过小导致漏气。需要定期监测气囊压力，并根据需要进行调整。发现敷料或固定带污染、松动或移位时，应及时更换。至少每天更换一次，以保持气道的清洁和干燥。

（4）口腔护理

在日常清洁方面，每日进行彻底的口腔清洁，包括使用牙线和漱口水等，以有效去除牙菌斑和口腔分泌物。同时，护理人员还需关注预防感染措施，确保口腔护理工具和材料的无菌性，并定期改变患者的头部位置以减少口腔分泌物的积聚。对于有特殊需求的患者，提供个性化的口腔护理方案。

（5）体位护理

对于需要长时间卧床的患者，护理人员会定期协助患者改变体位，以减少压疮和其他并发症的风险。同时，确保患者体位的舒适性和稳定性，避免不必要的移动和疼痛。在体位调整过程中，特别注意患者的安全，使用适当的辅助工具和设备，如床栏、床垫和转移板等，以防止意外摔倒和受伤。另外，还可以使用精确度高的简单角度测量工具，提高对床头抬高体位管理的依从性。

（6）声门下吸引

旨在有效清除声门下的分泌物和细菌，从而预防呼吸机相关性肺炎等呼吸道感染。在采用声门下吸引过程中，利用专门的吸引装置，通过声门下的通道进行吸引。这一操作有助于减少呼吸机管路中的细菌定植，并清除难以通过常规吸痰方法清除的分泌物。此外，还会根据患者的具体情况和需要，调整吸引的频率和强度，以达到最佳的护理效果。通过采用声门下吸引这一集束化护理方法，能够更好地维护患者的呼吸道健康。

（7）环境管理

在实施环境管理时，护理人员需评估患者当前的环境，识别潜在的风险因素，如噪音、光照、温度、湿度、空气质量等。根据评估结果采取一系列措施来改善环境，如调整病房温度和湿度，减少噪音干扰，优化照明条件，以及确保空气流通和清洁。此外，还应加强环境卫生的管理，定期清洁和消毒病房和医疗设备，以减少感染的风险。

1.3观察指标 （1）观察两组患者肺部感染率和并发症发生率；（2）观察两组患者气管切开时间、住院时间和入住 ICU 时间；（3）观察两组患者护理满意度。采用医院自制的调查问卷，设置满意、基本满意、不满意3个选项，对患者及家属进行临床护理满意度调查，总满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法  采用SPSS20.0统计学软件进行分析。计数资料以率（%）表示，采用x²检验。计量资料以均数±标准差（ x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具统计学意义。

二、结果

2.1比较两组患者肺部感染率和并发症发生率 观察组患者肺部感染发生率、并发症发生率均低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者肺部感染率和并发症发生率对比（n，%）

2.2比较两组患者气管切开时间、住院时间和入住 ICU 时间 观察组气管切开时间、住院时间和入住 ICU 时间均短于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组气管切开时间、住院时间和入住 ICU 时间对比（x±s）

2.3比较两组患者护理满意度 观察组患者的护理满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3两组患者护理满意度对比（n，%）

三、讨论

集束化护理（Bundle Care）是一种将一系列有循证基础的护理措

施结合起来，用以预防或减少特定疾病并发症的护理方法。在神经外科气管切开术后的患者中，肺部感染是一个严重的并发症，可能会导致患者预后不良。在中国，随着医疗质量和患者安全意识的提高，集束化护理越来越多地被应用于临床实践。它有助于规范护理流程，提高护理质量，减少术后肺部感染的发生率。然而，尽管集束化护理在理论和实践中都显示出积极的效果，但在实施过程中仍面临一些挑战，如医护人员对集束化护理认识不足、资源配置不均、患者和家属的配合度问题等。因此，持续的培训和教育、合理的人员配置以及患者健康教育都是确保集束化护理有效实施的重要因素。集束化护理在预防神经外科气管切开术后肺部感染方面具有重要的作用，它是提高患者术后恢复质量和安全、降低并发症发生率的有效策略。未来，应进一步研究和推广集束化护理，不断优化护理实践，以更好地服务于患者。

参考文献

[1]胡曼，刘红，李雪梅，等. 集束化护理干预对神经外科气管切开患者肺部感染的影响[J]. 中华护理杂志，2015，50（6）：837-840.

[2]王静，王芳，张丽华，等. 神经外科气管切开患者集束化护理措施的应用研究[J]. 护理研究，2017，31（10）：1365-1368.

[3]陈丽芳，黄宇，谢晓英，等. 集束化护理在神经外科气管切开患者中的应用效果观察[J]. 现代护理，2018，24（2）：131-134.

[4]刘雪，刘春燕，张秀梅，等. 集束化护理干预对神经外科气管切开患者肺部感染的影响[J]. 临床护理研究，2019，33（3）：289-292.

[5]杨蓉，刘咏梅，李勤，等. 集束化护理在神经外科气管切开患者中的应用效果分析[J]. 护理学杂志，2020，35（7）：96-99.