急性闭塞性脑梗死是一种能够快速进展且对治疗时效性要求极其严格以及精准的一种急性脑血管循环障碍疾病，因其治疗窗口短，所以把握住发病后治疗的黄金时期直接影响着预后结局和生存质量^[1]。结合急性闭塞性脑梗死脑血管供应通道障碍引起的缺血缺氧障碍机制，治疗原则以促进血管再通为主，首选介入溶栓方法，血管内导管将溶栓药物注入至闭塞区域，能够直接溶解血栓。但是治疗效果的影响因素较多，比如闭塞部位、闭塞程度、治疗时间和围术期护理等^[2]。传统护理方法无法根据患者的情况个体化地调节护理方案，护理内容较为统一和机械化，护理结局并不理想。针对性护理则强调细致和全面的评估，结合患者的各种需求以及不同的病情情况提供细致护理，更好地满足护理需求，有助于改善医疗成果^[3]。本研究进行针对性护理的临床作用观察，选择急性闭塞性脑梗死患者为样本并设计分组试验，以直观对比和观察针对性护理作用。

1资料与方法

1.1一般资料

收集本院2023年整个年度接受介入溶栓治疗的患者450例，根据治疗顺序分组，对照组男157例，女68例，年龄30-82岁，均值（69.56±1.24）岁，介入手术123例，溶栓102例，观察组男150例，女75例，年龄30-81岁，均值（69.49±1.30）岁，介入手术127例，溶栓98例，比较组间基线资料无统计学意义（P>0.05），具备可比条件。

1.2方法

两组均接受同样的治疗，入院后及时监测和评估，及时了解以及明确患者的整体健康情况，控制血压、血糖等基础病，了解发病至入院的时间窗是否符合介入溶栓的治疗要求，按照制度和规范流程开展介入溶栓治疗。

对照组辅以常规护理：包括围术期根据不同的治疗阶段按医嘱时间进行血常规的检查，治疗前进行心电图和颅脑影像学的完善，分析患者的病情变化，观察病情以及相关指标的好转迹象。生命体征稳定后向患者和家属宣教围术期饮食以及康复训练和用药内容的护理指导，符合出院标准后交代复查时间和复查的流程。

观察组辅以针对性护理：（1）术前护理。a准备工作，开通绿色通道，积极响应医嘱与治疗科室联系，迅速准备溶栓药物以及急救药物和设备等，准确了解患者的身高体重血压等指标，精确计算溶栓药物的剂量，开通有效静脉通道以及做好尿管、鼻饲管的插管。b术前的心理指导，观察患者的情绪波动，与病人保持沟通，针对术前紧张恐惧者进行心理安抚，通俗准确地讲解介入溶栓的原理和安全性以及流程等，突出其优势作用，注意护理人员要以轻松的态度来解释，避免增加心理压力，促进患者积极接受。c结合患者的营养指标、年龄以及皮肤状态等制作翻身卡，标记患者变换体位的间隔时间，及时调整体位，控制压疮并发症。（2）术中护理，密切监测生命体征，及时针对异常指标上报并辅助医生积极处理，促进手术顺利进行。（3）术后护理。a基础护理，术后24小时内限制活动，绝对卧床，头部偏向另外一侧，可以起身时搀扶患者缓慢坐起，注意鼻饲管以及尿管的保护。根据患者的个人情况以及医嘱提供合适的饮食方案，围绕低脂、低盐、低胆固醇和少食多餐、易消化的饮食营养理论设计个体饮食方案。如果患者吞咽困难或饮水呛咳，通过插鼻胃管进行营养支持。术后能坐起的患者主张坐位饮食，头部微微向前屈，无法坐起的患者则在饮食时抬高床头角度30度，保持头高脚低位，选择侧方吞咽、点头状吞咽以预防误吸的发生。b术后血压控制，术后2小时内每15分钟测量一次血压，在其逐渐稳定后，可以延长至30分钟测量一次；术后24小时后患者的血压如果恢复在正常的范围内，可以继续延长监测的时间。术后24小时内舒张压以及收缩压分别达到100、180mmHg应该予以降压药治疗。c出血护理，术后的48小时内尽量避免动脉穿刺操作，观察患者尿液颜色以及口鼻分泌物颜色、牙龈和皮肤黏膜颜色来及时发现是否有出血的指征，观察患者有无血压突然上升、呕吐、疼痛以及呼吸频率加快的症状，如果出现这些症状，及时上报。排除患者的出血风险后，及时按医嘱予以阿司匹林治疗。d康复训练护理，结合康复进度以及活动能力早期提供被动康复按摩和肢体活动训练，逐渐过渡为主动活动以及床上体操、坐位移动、下床活动等，促进肌力的恢复。同时介绍康复功能训练的作用以及优势，细致地讲解每个活动的规范动作并示范，提高患者对康复训练的了解和正确认识。e术后确保患者和家属熟悉各种医嘱下药物的服用方法和剂量以及注意事项潜在副作用和处理的方法，着重地解释规范用药的作用。f术后主观行为护理，与主治医生沟通，对患者当前的疾病恢复情况了解后寻求合适的机会，结合患者的个人习惯来对促进功能康复的规范行为进行细致的交流，发放急性脑梗塞的健康宣传手册，鼓励观看进行自主学习，了解各方面的康复方法以及健康行为。g术后感知行为护理，根据患者自我测评术后的健康行为知识结果，包括健康饮食、症状的识别以及康复训练、用药方面等内容，根据自测结果使患者直观地认识当前健康行为掌握的具体程度；针对薄弱处再次提供医学沟通和解释，充分利用高效的宣教手段，如配有动画和图片文字的ppt、既往病例的档案举例等，以提高感知行为控制力，促进自我管理。

1.3观察指标

（1）神经功能：NIHSS评分，0-42分，神经功能恢复良好与分数为反向判断^[4]。（2）生活能力：Barthel指数，0-100分，生活能力改善正向评估分数^[5]。（3）生活质量：SS-QOL评分0-100分，生活质量改善正向评估分数^[6]。（4）健康行为管理评分，结合急性闭塞性脑梗死的危险因素和治疗方法等，本科自拟健康行为管理表，共5个维度（0-10分），分数越高，健康行为管理控制越好。（5）不良反应。

1.4统计学方法

统计学处理软件SPSS20.0，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间差异性比较采用独立样本t检验，采用百分比（%）表示计数资料，组间差异性比较采用x²检验，当P<0.05时视为差异有统计学意义。

2结果

2.1NIHSS评分、Barthel指数、SS-QOL评分

观察组出院时NIHSS评分低于对照组，Barthel指数、SS-QOL评分高于对照组（P<0.05）。见表1.

表1NIHSS评分、Barthel指数、SS-QOL评分（x±s）

2.2健康行为管理评分

观察组护理后健康行为管理评分高于对照组（P<0.05）。见表2.

表2健康行为管理评分（x±s，分）

2.3不良反应

观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。见表3.

表3不良反应（n,%）

3讨论

在急性闭塞性脑梗死中，介入溶栓术被专业指南以及相关协会广泛推荐作为首选治疗，能够快速开通罪犯血管，且治疗损伤程度相对来说较轻微^[7]。但是围术期的护理以及术后患者的健康行为也均影响着康复的效果。所以，针对介入溶栓的急性闭塞性脑梗死患者，有必要采取针对性且细致的护理来促进康复，同时还要重视患者的健康行为管理，以预防再次发作^[8]。针对性护理，能结合患者当前的病情状态以及影响其康复的因素进行一系列的针对性护理措施，从而消除危险因素，提高护理质量和效果^[9]。有研究指出，脑梗死围术期患者通过针对性的护理，能够控制疾病恶化和复发的危险因素，提高患者监测血压、血糖、血脂的自觉能力，对身体健康有积极的影响^[10]。考虑与针对性的护理模式特点有关，该护理工作能结合患者的特定需求以及个人偏好来进行一系列的护理，综合考虑患者的病情以及社会支持和心理状态等因素，便于护理人员对患者的实际需求能够充分地理解，提供有效的护理服务。

本次研究结果为，观察组出院时NIHSS评分低于对照组，Barthel指数、SS-QOL评分高于对照组（P<0.05），护理后健康行为管理评分高于对照组（P<0.05），不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。提示针对性护理在促进神经功能恢复以及改善生活能力及生活质量有满意效果。具体分析，在针对性护理中，能够结合不同治疗阶段的需求展开个性化的护理，在治疗前，很多患者会因为恐惧治疗方法加上发病过程中的不良感受而心理焦虑恐惧，针对性护理能够结合这一心理特点进行术前的沟通以及治疗方法讲解，提高患者认知，对治疗也不再害怕，从而对生理活动产生积极的影响。在术后恢复期能根据患者吞咽以及活动功能和自我管理能力等多方面的评估基础上制定个性化的活动计划以及辅以安全的吞咽方法，还提供患者薄弱环节的康复相关知识的教育，这些均有助于促进患者康复以及提高自我管理能力，促进神经功能以及生活功能的尽快恢复，改善生活质量。

综上所述，针对性护理用于急性闭塞性脑梗死患者介入溶栓术围手术期中有显著作用，全面细致地关注患者护理期间的生理功能以及心理状态上的需求，针对性提供护理帮助，促进患者康复，提高自理能力，掌握更多正确的护理技能，从而改善整体健康水平。

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