膝关节交叉韧带损伤是骨科常见损伤类型，多是由于剧烈运动损伤和外伤所致膝关节运动功能障碍，严重影响患者的日常生活质量^[1]。临床诊断膝关节交叉韧带损伤患者时，通常以临床查体和MRI影像学诊断技术为主，影像表现分为Ⅰ级—Ⅲ级。其中，Ⅰ级、Ⅱ级损伤患者多采用保守治疗法，而针对Ⅲ级损伤患者，由于撕裂损伤比较严重，因此要按照患者病情选择合适的治疗方法。保守治疗主要包括药物治疗、运动干预，加快韧带损伤部位愈合，但治疗周期比较长。手术治疗能够尽早纠正韧带损伤，提早开展功能锻炼活动，然而手术治疗无法避免再次韧带断裂风险，且并发症比较多，容易影响患者预后效果，所以要选择安全且可行的治疗方法^[2]。本文研究中，重点讨论膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤患者的治疗方法，对比保守治疗、手术治疗的效果，见下文：

1 资料与方法

1.1基础资料

选择86例膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤患者，研究时间为2022年3月至2024年3月。本组患者分为不同小组，各43例。对照组：男/女=22例/21例，年龄（27.68±2.04）岁，病程（2.27±0.37）个月；研究组：男/女=23例/20例，年龄（27.81±2.13）岁，病程（2.06±0.41）个月；各组资料无差异，P＞0.05。

1.2方法

对照组——保守治疗：本组患者不接受切开、移植物操作，医生只固定患者的膝关节外部，敷设药物，指导患者开展康复训练。

研究组——关节镜下自体肌腱重建术：本组患者接受全身静脉麻醉，选择膝前入路置入关节镜，探查交叉韧带断裂情况，之后清理病灶部位，校正髁间窝狭窄症状，患者保持屈膝90°，胫骨结节下方制作斜向切口，充分暴露股薄肌、半腱肌的肌腱，使用取腱器取出肌腱，对腱外组织进行清理后，编为四股一体腱体，并使用生理盐水处理。从患者胫骨结节内下切口、膑腱旁内侧置入导向器，导针角度为50-55°。导向器内角固定在前交叉韧带平台，外脚定位在胫骨结节内侧1.5cm位置，横杆平行于平台，利用导向器转入1枚导针，使用空心钻沿着导针建立胫骨隧道，之后经过膝内侧置入股骨导向器，按照腱长度、粗度钻入导针，建立股骨隧道，并使用带孔尾针将肌腱、微型钢板迁到骨道内，固定股骨端之后，调整移植肌腱的张力，使用界面螺钉、门型钉固定胫骨端，并于关节镜下探查髁间窝，如果无撞击情况，且韧带张力正常，逐层缝合手术切口，术后定期测量患肢血液循环，测量患肢温度、患肢足背动脉搏动情况，观察手术切口愈合情况。积极参与康复运动训练，下肢佩戴膝关节支具，逐步恢复正常活动能力。

1.3指标观察

（1）统计患者的治疗效果，包括显效、有效、无效等级；

（2）记录患者的关节肿胀、膝关节功能、关节活动度指标；

（3）记录患者的步态数据，包括步长、步速、步频、患肢变异系数。

1.4统计学处理

采用SPSS 25.0软件，P<0.05提示存在统计学差异，x²检验（n，%），t检验（`x ± s） 。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

研究组（97.67%）治疗效果明显更高，P＜0.05，见表1：

表1两组治疗效果比较

2.3两组症状评分比较

研究组关节肿胀、膝关节功能、关节活动度改善效果理想，P＜0.05，见表2：

表2两组症状评分比较

2.3两组步态数据比较

研究组步长、步速、步频、患肢变异系数改善效果佳，P＜0.05，见表3：

表3两组步态数据比较

3 讨论

在人体膝关节功能组织中，前交叉韧带能够维持膝关节功能、稳定性，但人体活动、外部创伤容易损害且交叉韧带，导致患者出现韧带撕裂损伤^[3]。当患者出现膝关节前交叉韧带损伤后，就会严重影响膝关节功能，破坏关节部位的稳定性。膝关节前交叉韧带损伤后，若未及时接受治疗干预，就会影响患者的正常工作与生活，降低日常生活质量^[4]。膝关节前交叉韧带损伤成为临床高发疾病，不仅会对患者的膝关节功能产生影响，还会损害关节软骨、半月板等部位。按照损伤程度，可将膝关节前交叉韧带损伤分为Ⅰ级—Ⅲ级，不同损伤等级患者采用的治疗方法不同，轻微损伤患者多采用保守治疗，而损伤严重患者多采用手术治疗。

分析临床数据可知，并非所有的前交叉韧带损伤患者都可以采用手术治疗。虽然手术治疗能够修复关节损伤，提高膝关节功能水平的稳定性。但通过长期随访观察发现，患者接受手术治疗之后，膝关节仍有可能出现关节活动受限、疼痛，移植物会出现松弛、二次断裂等情况，再加上患者对移植物的排异反应严重，加大了膝关节骨性关节炎风险，严重影响患者的治疗效果、预后水平^[5]。此外，手术治疗的费用比较高，加剧患者的治疗负担，且手术治疗是一种侵入性操作，患者对手术治疗常常产生害怕、紧张等情绪，很难配置医护人员的操作。而保守治疗方式能够降低患者的机体疼痛感，加快关节功能恢复，治疗成本比较低。但是这种治疗方式的时间比较长，患者膝关节活动过程中不稳定、远期可能出现膝关节其他问题的损伤。因此在选择治疗方案时，医生的综合分析患者的年龄、机体状态^[6]。对于青少年群体来说，身体各关节处于发育期，一旦出现膝关节前交叉韧带损伤，采用手术治疗会加剧关节畸形，影响患者的生活质量。

本文结果提示，分别给予患者保守治疗、手术治疗后，得出以下治疗结果：研究组（97.67%）治疗效果明显更高，P＜0.05。研究组关节肿胀（1.02±0.07）分、膝关节功能（96.21±6.74）分、关节活动度（128.26±5.54）分改善效果理想，P＜0.05。膝关节镜手术不会损伤患者的身体组织，且术后感染风险比较低。联合自体腱修复方式，能够有效降低排异反应发生率，不需要接受长期排异治疗，整个治疗费用比较少。手术治疗过程中，还能保留患者的膝关节肌肉，避免损伤肌肉组织，降低肌肉萎缩几率，加快膝关节功能恢复。医生在取出肌腱时，能够保留部分腱鞘组织，提高肌腱的再生能力。因此研究组患者的治疗效果更高。研究组步长（64.83±6.18）cm、步速（0.65±0.15）m/s、步频（1.58±0.22）周期/s、患肢变异系数（47.85±11.12）%改善效果佳，P＜0.05。

为了进一步提高交叉韧带损伤患者的治疗效果，还要指导患者积极参与日常康复训练工作。在初步训练工作中，主要包括直腿提升、侧腿提升、后腿提升等内容。在直腿提升训练中，患者应当完全伸直腿部，之后抬高脚跟，保持15s^[8]。在训练过程中，医护人员应当在旁指导并照护，以免发生意外。初步训练频率为50-80次/日，患者在完成一组动作后就要适当休息。在训练侧腿提升时，医护人员要先让患者保持侧卧位姿势，之后向外扩张大腿，扩张角度保持在45°，保持15s。侧腿提升训练频率为50-80次/d，动作间隔时间为30s。在训练后退提升时，首先要让患者保持站立位姿势，之后将腿抬高到足背五厘米，保持15s后放松。上述训练每日开展三组，每日为20个动作，训练间隔为30s。在进阶训练中，医护人员要注重调整患者的护膝功能状态，并在护膝保护下开展训练。患者要靠墙站立，两脚微分。准备动作完成后，缓慢抬起手臂再下蹲，确保小腿长轴始终垂直于地面，且大小腿夹角大于90°。针对膝关节肿胀、疼痛患者，则要通过延长训练间隔方式完成训练，动作间隔时间为30s。由于前交叉韧带损伤患者的康复影响因素非常多，所以对治疗医生的专业技能提出较高要求，必须按照患者的病情特点，制定个性化手术方案。随着三维成像技术的发展，为前交叉韧带损伤患者的诊断、治疗方案提供参考依据。医生在计算机辅助手术的带领下，逐步提高韧带解剖重建的精确度。随着解剖研究学的持续深入，韧带损伤患者对手术治疗的认可度将会不断提升，并为骨科治疗提供参考依据。关节镜下自体肌腱重建术的康复方案存在较多争议，一个安全且有效的康复方案，不仅能尽快恢复患者的肢体功能，还能保障移植物的安全性。因此在制定康复治疗方案，医生不仅要考虑手术方法、移植物，还要关注人体移植物韧带化完成时间、插入点愈合时间，讨论身体应力对移植物机械性能的影响，以扩大手术治疗方案、术后康复治疗方案的临床研究空间。本次开展的研究工作仍然存在较多局限性，所纳入的患者数量比较少，所以研究结论可能会存在偏差。在今后的研究工作中，建议其他学者可以适当扩充病例数量，探究多因素对手术治疗效果的影响，尽可能弥补保守治疗、手术治疗的缺陷，保证韧带损伤患者治疗的有效性与安全性。

综上所述，临床治疗膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤时，采用关节镜下自体肌腱重建术的效果比较理想，具体手术方式要参考患者的损伤程度决定，切实保障治疗效果与安全性。

参考文献

[1]李宝,刘欣伟,孙扬,孙宁,王宇,段英超,崔向红,孙乙鹏,元红.前交叉韧带双束双隧道增强重建术治疗膝关节前交叉韧带损伤的临床疗效[J].中国骨伤,2024,37(07):649-654.

[2]朱哲越,张晨,葛莹,薛晗,李若尘,吴光伟,马瑞.新型关节韧带数字体查仪量化评估前交叉韧带部分损伤后的膝关节松弛度[J].中国组织工程研究,1-7.

[3]林奕伦,张灿洪,杨小明,施建辉,闻博.膝关节前交叉韧带Ⅲ级损伤保守治疗与手术治疗的比较研究[J].上海医药,2024,45(03):43-46.

[4]周晓武,李健旺,朱伟民,钟名金.前交叉韧带损伤关节镜下重建术中保留残端与清除残端的前瞻性对照研究[J].中国中医骨伤科杂志,2024,32(06):62-67.

[5]陈文强,卢仁辉,郑国良,朱勇,郑银家,吴昭克.臀中肌激活训练对膝关节前交叉韧带损伤重建术后患者步态的影响[J].中国民间疗法,2024,32(10):90-93.

[6]张艳艳,马燕.“医护康”一体化治疗模式在膝关节前交叉韧带损伤关节镜微创手术中的应用效果[J].江苏卫生事业管理,2024,35(04):528-531.

[7]范学义.关节松动术联合运动疗法对膝关节前交叉韧带损伤重建术后关节功能恢复的影响[J].现代诊断与治疗,2024,35(05):722-723+734.

[8]王斌,刘巧云,杨柳.中药熏浴联合Maitland关节松动术对前交叉韧带重建术后膝关节功能康复的影响[J].中国民间疗法,2024,32(03):43-46.

作者简介：符浩（1987年10月）；男；汉族；云南曲靖人；本科；主治医师；主要从事骨科临床诊治工作。

通讯作者：张娜（1988年12月）；女；汉族；云南昆明人；本科；主治医师；主要从事儿内科、儿童保健工作。