老年髋部骨折是我国65岁老年人常见疾病，发生率占据全身骨折的20%以上，且随我国近年老龄化问题的日益加重，该发生率也随之上升，给家庭、社会造成不小负担^[1]。手术是治疗该疾病的首选方式，若患者条件允许，尽早采取治疗更利于术后康复。但髋部骨折引发的疼痛、术后早期疼痛会对预后恢复、治疗效果造成直接影响，因此显著镇痛措施在患者恢复中可起到显著促进作用^[2-3]。髂筋膜阻滞镇痛安全性较高，且对生理干扰较小，在老年或危重患者麻醉中镇痛效果突出。研究指出，联合右美托咪定可提升镇痛效果。基于此，本次以我院收治的老年髋部手术患者为例，旨在探究右美托咪定联合髂筋膜阻滞在该手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次纳入120例老年髋部手术患者，2021.1月为纳入起始时间，2023.12月为截止时间。纳入标准：①年龄≥65岁且＜84岁；②VAS≥4分；③入院后48h内采取手术治疗；④患者及家属对本次研究目的知晓，并签署知情同意书。排除标准：①凝血功能障碍；②无阅读能力，沟通受阻；③中途退出者。经随机投掷法分为对照组与观察组，每组人数均等（n=60），对照组中男女比例32:28，年龄65~82（73.50±5.66）岁；观察组中男女比例为33:27，年龄65~83（74.00±5.86）岁，两组患者从基线资料对比，无差异性（P＞0.05）。

1.2 方法

术前两组均禁食禁饮6~8h，入室后采取平卧体位，协助患者常规吸氧，建立静脉通道，常规监测血压、血氧饱和度等生命体征指标。对照组采取连续硬膜外麻醉，随后协助患者采取健侧卧体位行麻醉，牵引患肢摆放体位，行6ml/kg容量治疗。穿刺进针选在L3~4或L4~5，到达硬膜外后注射利多卡因，剂量2.5-3ml，随后采取硬膜外置管，将导管固定完成后，患者采取平卧体位，于硬膜外注射罗哌卡因5-10ml，时间20min，麻醉完成后，开始手术。

观察组在对照组基础之上行右美托咪定联合髂筋膜阻滞，患者采取仰卧体位，连续硬膜外麻醉前30min按照1.0μg/kg剂量在10min内静脉滴注右美托咪定，对患者心率、血氧饱和度等变化进行记录。当心率入室基础值下降10.00~20.00%时，行髂筋膜阻滞，穿刺点选择腹股沟韧带下1.5cm距离处、脐动脉、上棘重点，随后应用20G穿刺针将髂筋膜突破，注射罗哌卡因，剂量20~30ml，在5min、10min、20min对患者疼痛评估，髂筋膜阻滞起效后行连续硬膜外麻醉，方法与对照组一致。

两组均在术后给予静脉自控镇痛，将剂量2μg/kg舒芬太尼在0.9%氯化钠溶液中溶入，注射速度为2ml/h，锁定时间15min，单次自控量0.5ml。

1.3 观察指标

（1）临床指标变化；（2）疼痛指数，采用VAS量表评估，0~10分，疼痛程度与分数呈正相关；（3）心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平值变化；（4）不良反应发生率。

1.4 统计学分析

用SPSS23.0系统处理数据，P小于0.05象征有差异。

2 结果

2.1 临床指标变化

详细结果，见表1. 

表1：临床指标变化（±s）

2.2 VAS评分

观察组VAS评分较对照组低（P＜0.05），详细见表2.

表2：VAS评分（±s，分）

2.3 HR、MAP水平

详细结果，见表3.

表3：HR、MAP水平（±s）

2.4 不良反应发生率

观察组不良反应发生率较对照组低（P＜0.05），详细见表4.

表4：不良反应发生率（n，%）

3 讨论

椎管内麻醉在手术具备术后镇痛效果完善、不影响呼吸、安全性高优势，因此在髋部骨折手术中颇受欢迎^[4]。但患者骨折后易出现剧烈疼痛，椎管内穿刺前需采取体位摆放，易提升骨折部位扭曲发生，进一步将疼痛程度加重，从而降低患者手术依从性，影响治疗效果。加之髋部手术后切口会发生剧烈疼痛，不仅会将患者下床活动时间延长，还会推迟住院时间，提升并发症发生率，影响整体预后^[5-6]。因此，如何将围术期疼痛减轻是临床研究的热点话题。

髂筋膜深面腰丛神经包含三个方面，即闭孔、股、股外侧皮神经，经此处间隙将罗哌卡因注入可阻滞腰丛神经分支的疼痛传导，并保障药液可向两端分散，达到丛髋至膝、小腿中断等部位组织的镇痛效果^[7-8]。单纯行髂筋膜阻滞难以全部阻滞骨折处的所有疼痛感觉神经，因此对体位变动时还可感知疼痛。本次研究在髂筋膜阻滞的基础之上联合右美托咪定，该药物具备镇痛、抗焦虑、镇静等优势，且不会对呼吸产生抑制作用，还可令患者产生类似生理性睡眠，但呼之可醒效果，安全性较好^[9-10]。联合髂筋膜阻滞便可在患者体位摆放前发挥睡眠作用，提升患者安全性，将体位摆放时间缩短。同时右美托咪定还可抑制Na+通道，对细胞内外钠离子转运形成调节作用，同时产生电位差，从而达到调控神经系统疼痛信号的传递，进一步发挥镇痛效果。除此外，联合髂筋膜阻滞可通过不同机制将镇痛、镇静疗效显著发挥，提升患者安静配合依从性，进一步减轻术后疼痛^[11]。

本次结果显示，观察组拔管、下床活动、住院时间、舒芬太尼用量、体位摆放时间均低于对照组（P＜0.05），由此表明，右美托咪定联合髂筋膜阻滞可缩短住院时间，减少舒芬太尼用量，促进早日康复。同时，观察组术后VAS评分、不良反应发生率低于对照组，存在差异（P＜0.05），分析了解到，联合阻滞可进一步将镇痛疗效增强，且联合右美托咪定优势的同时可直接抑制超极化激活的阳离子电流，继而产生的非受体依赖性镇痛疗效更为显著。同时，右美托咪定可将茶酚胺释放剂量减少，抑制交感神经兴奋度，加之髂筋膜阻滞会降低患者血液浓度，进一步稳定血压、心率，减少不良反应^[12]。

综合以上分析，在老年髋部手术患者中应用右美托咪定联合髂筋膜阻滞，可显著发挥麻醉效果，减轻患者术后疼痛，同时缩短体位摆放、下床活动、舒芬太尼用量，缩短住院时间，进一步加快康复进程，以及还可稳定心率、平均动脉压，降低不良反应，提升安全性，值得推广。

参考文献：

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