引言

有机磷农药的作用主要是农业杀虫，‌但因毒性大、致死率高等原因，对人类健康构成严重威胁。ASOPP是危急重症，‌其病情发展迅速，‌临床表现复杂，容易‌对人体呼吸、消化、神经等系统等多个系统造成损害，‌其中RF发生率、死亡率较高^[1]。‌有机磷农药可抑制神经系统的传导功能，‌影响呼吸中枢的调节，引发RF，而且‌其还可能导致呼吸道黏膜充血、‌水肿或者‌分泌物增多等，加重呼吸困难^[2]。ASOPP常见原因包括‌误食或误用（如施用农药时未佩戴防护用品、‌未清洗双手即进食或者儿童误服等）、‌农药残留（如‌农产品上残留的有机磷农药未洗净即食用等）、‌职业暴露（如农药生产、‌运输、‌储存过程中的泄漏和挥发或者长期接触你农药且未实施保护等）、‌故意投毒、‌‌缺乏安全意识等^[3]。对于ASOPP致RF患者，‌迅速、‌有效的急救是抢救成功的关键。本研究对不同急救方法的效果进行探讨，‌以期为提高此类患者的救治成功率提供参考。

1、资料及方法

1.1一般资料

择取本院收治的ASOPP致RF患者77例，回顾性分析相关情况，要求参与研究的对象均于2023年7月至2024年7月入院急救，症状表现、原因等符合ASOPP诊断标准，患者意识正常的状态下，向其介绍了研究事项，得到其支持，自愿参与，排除信息不详、精神疾病、家属反对、肝肾功能障碍、存在禁用呼吸机的疾病或症状等因素。根据急救措施分组，常见组38例，男、女各19例，年龄31～59岁，平均（45.69±1.58）岁，具体导致中毒的农药类型：敌敌畏15例、敌百虫12例、氧化乐果7例、甲胺磷中毒4例；优质组39例，男20例、女19例，年龄32～59岁，平均（45.83±1.36）岁，具体导致中毒的农药类型：敌敌畏14例、敌百虫13例、氧化乐果7例、甲胺磷中毒5例。常见组一般资料与优质组间差异微小（p>0.05），可比。

1.2方法

常见组行常规急救与护理：①洗胃：有机磷农药的毒性强，若是误服，在胃中停留时间越长，伤害越大，因此急救时，需迅速清除胃内未吸收的毒物，以缓解症状、避免毒素蔓延^[4]。若患者意识清醒，能保护气道，建议在中毒后1小时内尽快进行洗胃。洗胃液应选择清淡、无刺激性的生理盐水或清水，禁止使用碱性溶液，以免加重损伤。若患者存在意识障碍，或者气道保护能力不足，应在洗胃时考虑插管，并实施麻醉，以确保安全。需要注意的是，洗胃前要先检查患者口鼻、呼吸道等部位是否存在分泌物等，如发现，先将其清理干净，再洗胃，否则易发生堵塞、呛咳等问题。另外，视患者具体情况，评估其是否有引导腹泻的必要，以保障毒素排除的充分性。②清洁皮肤：部分患者农药中毒是通过皮肤吸收了毒素，对这类患者急救时，要及时清洗受污染的皮肤^[5]。比如，使用流动的清水或肥皂水彻底冲洗被毒素侵袭的区域，去除皮肤上毒物，不要使用刺激性洗涤剂，可能加重皮肤损伤。若有必要，可用药用活性炭或专用的去污剂深层清洗，确保毒物完全清除。同时，清理毒素的人员应加强自身防护，避免受到农药污染。③药物治疗：阿托品药物在农药中毒治疗中有重要作用，应用普遍，其可抑制副交感神经活性，减轻中毒症状^[6]。重度中毒者，要反复使用阿托品，直至出现明显解毒效果。要注意，使用阿托品，要根据患者的反应及时的调整剂量，避免使用过度而导致其他不适症状。另外，噻托品等药物也可根据情况适当使用，增强解毒效果，还有氯磷酸酯类解毒剂，如普鲁卡因胺等，可促进体内有机磷代谢、排出。④稳定内环境：ASOPP可导致机体多脏器功能障碍，导致代谢异常等问题，影响内环境的稳定。医生要监测患者体征，血气指标、电解质水平等，及时行针对性治疗，比如补液、血液净化等，合理调整液体输入量与药物剂量，稳定内环境。⑤预防并发症：ASOPP至RF容易引起呼吸道感染、肺水肿、肾功能损害等并发症，急救中，应加强对患者的监测和护理，尤其ICU患者，需定期评估患者肺部状况，及时发现感染迹象，及时治疗。另外，护理环境需洁净，操作遵循无菌原则，防止交叉感染。对肾功能受损患者，应根据其肾功能情况调整药物剂量，避免使用伤害肾脏的药物。

优质组在常规急救的同时，应用呼吸机治疗：①清洁呼吸道：中毒后，患者呼吸道的分泌物可能增加，容易阻塞气道，需要及时清除^[7]。比如，用吸痰管辅助吸痰，确保呼吸道通畅。在此过程中，应特别注意吸痰的频率和技术，避免刺激呼吸道、导致损伤。另外，患者头部可适当抬高，减少痰液滞留，促进排痰。除了痰液，在使用呼吸机前，护士还要检查患者的口鼻有无食物残渣及其他分泌物等，如若发现，需将其清理干净，避免阻塞气道、预防感染炎症。②防止肺不张：护士要定期对患者肺部听诊，观察呼吸音变化，必要时可通过叩背和体位引流等促进痰液排出。同时，对意识清醒患者，可指导其深呼吸、咳嗽等，及时清除肺内分泌物。使用呼吸机时，可适当调整呼吸机设置（如PEEP），有助于改善肺泡通气状态，降低肺不张风险。③无菌操作：对呼吸道操作中，若不严格遵循无菌技术，可能引起感染，影响疗效^[8]。因此，每次吸痰、插管等操作前，医护人员要认真洗手、佩戴无菌手套和口罩，避免病原体传播。同时，确保所有器械均为无菌状态，避免交叉感染。④规范设备使用：选择无创呼吸机时，医务人员需先全面了解患者具体情况，据此合理调整呼吸机的参数，如通气量、压力支持和呼吸频率等，以满足患者个体需求。同时，定期监测患者血氧饱和度、呼吸频率及二氧化碳分压等指标，根据实际情况及时调整呼吸机参数，确保其呼吸功能得到最佳支持。而且，还应重视患者舒适度及情绪状态等，必要时采取镇静措施，提高呼吸机使用依从性。另外，使用呼吸机前，要检查管路是否完好、通畅，比如有无漏气、堵塞、弯曲变形等，确保管路正常；还需检查呼吸机的电源安全性、指示灯是否正常等。

同时，对优质组予以优质护理：①用药护理：药物是治疗农药中毒的关键方法，为保障用药安全及有效性，有必要进行用药护理。护士要了解患者病情、用药医嘱等，尤其时阿托品的使用，需密切观察患者反应，包括心率、呼吸、瞳孔等。其次，行洗胃、皮肤清洁等治疗时，需要用到药液，其温度的高低容易导致机体应激，可以通过适当加温的方式，将液温控制在合理范围，一般在32～36℃，机体接触药液更舒适。同时，护士要及时记录用药时间、剂量及患者反应，以便医生根据患者的病情变化合理调整用药方案。另外，对胃肠道保护剂、解毒剂等使用，护士要在用药前进行评估，比如患者有无过敏史或其他禁忌症等，确保用药安全。②心理护理：农药中毒发作急、变化快、症状明显，急救中还可能导致患者不适，因此很多患者常常伴随严重的焦虑、恐惧^[9]。对此，护士要与其积极沟通、真诚关心，帮助患者缓解紧张情绪。比如，温和的与患者交谈，宣教健康知识（如中毒发作机制、预防、症状等），说明治疗过程，增强患者认知，促使其积极配合，提高其内心安全感。同时，创造一个舒适的环境，例如调节室内温度、保持安静等，也有助于患者心理放松。另外，可通过音乐疗法或心理医生疏导，稳定患者情绪。③阿托品化观察：患者使用阿托品后，可能会出现心率加快、口干、瞳孔扩大等反应，护士需对此定期、严密监测，若出现阿托品化的现象，如心室颤动、意识障碍等，及时与医生沟通，快速应对，确保患者安全。④躁动护理：中毒可能导致神经系统的过度兴奋，导致患者躁动，影响治疗、护理，还可能发生坠床、导管脱落等问题^[10]。护士可对患者躁动程度予以评估，并采取相应措施，避免患者自伤或伤害他人，同时要营造安静环境，限制外界刺激，还可与患者适度沟通，以缓解躁动。必要时，可用镇静剂或者约束设备等进行控制，但要严格遵医嘱，确保患者安全。

1.3指标观察

优良率：观察症状，如RF、胸闷、恶心等，检测CHE水平，若症状消失或大幅度减轻，7000u/<CHE<10000u/L，为优；若症状缓解，3000u/<CHE<7000u/L，为良；若症状未见好转或更为严重，为无效；效果优的占比与效果良的占比之和为优良率。

不良事件率：常见的有心室颤动、死亡、躁动、导管脱落等。

血气指标及恢复情况：规范检测PaO₂、PaCO₂、pH，记录自主呼吸恢复、CHE稳定等时间。

1.4统计分析

用SPSS23.0统计，检查数据准确性、完整性，率用（%）表示，x²检验，血气指标及恢复情况等用（`x±s）表示，t检验，差异大小判断依据 ：p<0.05，差异明显。

2、结果

2.1优良率：优质组优良率94.87%（37/39）明显高于常见组81.58%（31/38）的优良率（p<0.05）。见表1。

表1 常见组、优质组优良率比较[n(%)]

2.2不良事件率：常见组出现21.05%（心室颤动1例，躁动3例，死亡、导管脱落各2例）不良事件，优质组出现5.13%（躁动、导管脱落各1例）不良事件，相比较，优质组比率更低（p<0.05）。见表2。

表2 常见组、优质组不良事件率对比[n（%）]

2.3血气指标及恢复情况：优质组急救后的血气指标水平及机体恢复的时间均优于常见组（p<0.05）。见表3。

表3  常见组、优质组急救后血气指标及恢复情况对比（`x±s）

3、讨论

ASOPP致RF的急诊急救中，要及时为患者清理毒素、进行阿托品治疗，但‌ASOPP致RF‌患者的呼吸中枢受到抑制，‌自主呼吸能力严重受损，因此，要重视患者呼吸功能的改善。‌呼吸机的应用能够纠正呼吸衰竭，为患者提供稳定的氧气供应，‌同时辅助或替代患者的自主呼吸功能，‌减轻呼吸肌负担，‌为机体功能恢复赢得时间，‌为解毒治疗等创造有利条件。另外，呼吸机的使用以及阿托品药物的使用均存在多重风险，要严格的把控，且中毒可能导致患者躁动，不配合治疗等，因此要加强护理干预。本院优质组实施了优质护理，能够更有效的预防阿托品化及不良事件的发生，保障呼吸机有效、安全使用。结果显示，优质组各项研究指标与常见组差异显著（p<0.05），且优质组指标更理想。‌

综上所述，对ASOPP致RF患者采取常规急救的同时，建议使用呼吸机快速改善患者呼吸情况，有利于机体功能的恢复，配合优质的护理，减少不良事件，加强急救保障，可推广。‌

参考文献：

[1]柳舟,张亮,詹丽英,等.重度哮喘合并急性呼吸衰竭的病例报告一例[J].中国临床案例成果数据库, 2022, 04(01):E00963-E00963.

[2]田飞,席祖洋,李茶香,等.胃内灌注治疗急性重度有机磷中毒患者的临床疗效及预后影响因素分析[J].巴楚医学, 2023, 6(4):35-41.

[3]李凌时春焱高雅杨一红.71例急性有机磷农药中毒患者的不良事件及心理状况分析[J].实用临床医药杂志, 2022, 26(20):35-39.

[4]黄静静,纪秋花,李昌.呼吸机治疗急诊早期急性重症有机磷农药中毒致呼吸衰竭的疗效分析[J].系统医学, 2023, 8(14):26-29.

[5]钟宛静.急性重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭急救护理分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2022(5):4.

[6]王倩,张丽,赵青.系统化洗胃护理对有机磷农药中毒患者的应用效果分析[J].工业卫生与职业病, 2022(002):048.

[7]王莉,何文娅.重症有机磷农药中毒患者的急救护理分析[J].中国城乡企业卫生, 2023, 38(7):201-203.

[8]杨洁.浅谈有机磷农药中毒的临床表现,治疗与预防[J].中国科技期刊数据库 医药, 2023(2):4.

[9]刘莉.探讨重症有机磷农药中毒的急诊急救护理方案及其护理效果[J].智慧健康, 2023, 9(22):263-266.

[10]王陈景.阿托品应用于急性有机磷农药中毒抢救治疗中的效果分析[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生, 2023(5):4.