基金项目： 江西省教育厅科学技术研究项目《基于热敏灸理论的葫芦养生灸灸具及灸材的改良与创新》GJJ2209710

葫芦灸疗法以中医辨证为基础，使用自然种植的葫芦作为灸具，艾灸通经活 络、温经散寒之功效切入原发性痛经的病机要点，葫芦灸良好的控温效应和较大 的施灸面积，可显著振奋机体阳气，对于原发性痛经这种功能性疾病常能发挥显 著功效。

原发性痛经（ Primary Dysmenorrhea, PD）， 又称功能性痛经， 是在缺乏明确 生殖系统器质性疾病下， 女性出现下腹部抽搐性疼痛， 甚至痛而晕厥， 属于妇 科常见的疾病类型之一[1] 。艾灸疗法是中医治疗痛经的常用且有效的方法， 本 研究主要是创新运用葫芦作为灸具， 艾灸治疗原发性痛经， 通过观察其临床疗

效， 以证明葫芦灸的优效性。

1.  中医对原发性调经的认识

在中医理论中， 病症通常是依据主要表现来分类的， 所以现代医学里提到的痛经， 在中医中被称作“经行腹痛 ”。中医理论将女性的子宫（或称为胞宫） 视为经行腹痛的主 要发病部位， 此外， 经行腹痛与冲任两脉及肝 、脾 、肾三脏功能紧密相关[20,21] 。导致经行 腹痛的常见原因包括偏爱冷饮 、情绪抑郁 、不规律的生活习惯 、先天性体质弱 、长期疾 病导致的身体虚弱等 。 医学文献中首次提出痛经这一现象是在张仲景的《金匮要略》一 书中， 原文描述为“少腹满痛， 经一月再见 ”。至清朝时，“痛经 ”这一专门病名才被正 式提出 。据杨翠玉[22] 的定义， 经期前的疼痛被视为实证， 这种情况通常由气血不顺 、血

液滞留 、寒邪积聚等因素导致； 相对地， 虚证则描述了经期中疼痛逐渐加重的情况， 这 多半是因为气血不足所致 。 中医将痛经分为“不荣则痛 ”的虚证和“不通则痛 ”的实证， 实证痛经可能因外感六淫 、不当的生活饮食习惯或情绪压抑 、肝脏功能失调等， 导致胞 宫气血失调 、血液运行不畅而引起痛感； 另一方面， 虚证型的痛经通常是脾虚和肝肾不

足导致的， 这种情况下子宫的气血供应不足， 不能充分滋润冲任脉， 从而引发了疼痛。

2.葫芦灸治疗原发性痛经的依据

2.1 葫芦灸具的选择依据

葫芦灸是在强调艾灸得气、激发灸感、稳定灸温下应用葫芦灸具进行施灸的  中医特色新创灸法。其一，葫芦独特的外形结构使得艾温循环刺激丹田之气汇聚  之处，引火入元，培补元气，通过葫芦灸的热效应把艾叶的芳香辛透之性和火力  的温热刺激充分结合并有效维持，热透体内，以温通经脉、畅行气血、散寒止痛。 其二，热敏灸研究发现，灸感具有空间总特征，即灸感的刺激和维持需要一定面  积的灸热强度区间，从葫芦灸的操作可知，底座覆盖以神阙、关元和中极三个穴  位为中心的腹部穴区的施灸方法，恰好与此规律要求不谋而合。其三，葫芦灸施  灸体位取仰卧位，患者全程体位舒适且无落灰担忧，安全舒适，患者依从性较好。

2.2 穴区的选择依据

在中医理论中，女性的健康状况与血的质量和流动直接相关，故此女性被视 为“ 以血为本 ”。任脉， 作为女性生理功能的关键经脉， 与女性的生理状况， 包 括妊娠和月经，有着密不可分的关系。任脉不仅起源于胞宫，还被视为所有阴脉 的汇聚之处，主管着全身的阴津和血液流动。在针对痛经的中医治疗中，无论是 血虚型（虚证）还是血瘀型（实证）痛经，常常采取刺激任脉上的特定穴位，如 神阙、关元 、中极来进行治疗。神阙位于人体的脐中心，穴当元神之门户，有回 阳之功能，是体内阳气的集中地，按摩或施针于此可以调整体内的阳气，从而帮 助温暖子宫，改善寒凝引起的痛经。此外，神阙穴还关联着人体的生命活力和基 础能量， 刺激此穴能够帮助培补身体的元气， 从而缓解由气血不足引起的痛经。 关元位于下腹部前正中线上，肚脐下三寸处，为人体元阴元阳关藏之处，具有补 中益气、调气血、行水湿的功效，可治疗痛经、月经不调等下腹部病症，常用于 调理女性的生殖系统疾病，按摩或针灸关元穴可以增强腹部的血液循环，促进子 宫的血气调和， 缓解因气血阻滞造成的痛经 。 中极位于下腹部， 肚脐直下四寸， 是足三阴、任脉之会，膀胱之募穴，具有调经止带、益肾兴阳的功效，主治小腹

痛、月经不调、痛经等病症，直接影响泌尿系统和生殖系统。通过刺激中极穴可 以调整下焦的气血，改善子宫的血液循环，缓解子宫收缩引起的疼痛， 因此被用 来治疗痛经。

治疗 PD 时， 主要有两种常见的艾灸策略： 一种是直接刺激任脉上的局部穴位， 如神阙、关元和中极；另一种则是结合刺激任脉上的局部穴位和远端穴位，尤其 是三阴交穴。

现代艾灸研究指出，艾灸产生的疗效不仅与施灸的温度有关，还与覆盖的面积大 小相关。葫芦灸因其独特的形状，能够在施灸时覆盖任脉上的神阙、关元和中极 等关键穴位，有效扩大施灸面积，从而有效地整合和调动冲任二脉的功能，促进 气血和谐流动[1,2,3] 。特别是在治疗 PD 时， 葫芦灸能够达到暖宫散寒 、化瘀止痛

的效果， 对于改善痛经症状具有明显的优势。

3. 研究资料

3.1 研究对象

研究对象： 本研究共纳入 60 例 PD 患者， 所有参与本次研究的对象均符合既定

的纳入标准。

3.2 诊断标准

3.2.1 中医诊断标准

（ 1） 参照《中医病证诊断疗效标准》[4] 拟定 。经期或经行前后， 出现下腹

部抽搐痛，严重时出现冷汗、头晕、恶心甚至晕厥，发作呈月经周期性； 多见于 青年未婚女性。

（2） 中医证候（寒凝血瘀证）诊断标准

根据全国第九版《中医妇科学》中制定的痛经诊断标准来判定中医证候（寒 凝血瘀证）。妇女在经前或经期小腹冷痛拒按 、得热痛减， 经行不畅 、色紫暗有 块，或周期延后、月经量少；畏寒肢冷，面色青白；舌质紫暗有瘀点瘀斑，苔白， 脉沉紧 。具体诊断标准如下：

主病症： 下腹部痉挛性疼痛， 坠胀不适， 疼痛性质多为冷痛或刺痛， 拒按， 热敷能缓解。

伴随症状： 月经量减少， 经色紫黯并含有血块； 伴有腹泻 、疲劳 、 四肢冷、 畏寒等症；疼痛可能扩散至腰部、臀部和大腿，严重时可导致急躁、易怒等应激 情绪， 面色苍白 、冷汗或恶心呕吐。

舌脉状况： 舌色偏紫或有瘀斑 、瘀点， 舌苔白， 脉沉紧或涩。

诊断时需要观察主要症状， 并结合两项或以上的伴随症状和舌脉特征

3.2.2 西医诊断标准

根据《妇产科学》[5]第九版的指导， 妇女在月经期间或月经前后， 出现周期 性的下腹部疼痛， 伴随腰酸等不适症状， 妇科检查生殖系统没有器质性病变时， 可以诊断为 PD。

主要症状：在经期或经前出现下腹部的疼痛，疼痛部位特别是在耻骨弓区域。 疼痛多表现为抽搐感、绞痛或钝痛，持续 2 到 3 天。疼痛部位有时会扩散到腰部、 尾骨区或大腿，严重情况下可伴有腹泻、呕吐、冷汗甚至昏厥 。同时，还可有月  经量减少 、色紫黯有瘀血块。

辅助检查：确诊时需确认通过妇科检查，患者的生殖器官无明显的器质性病

变， 同时考虑月经流量 、颜色和血块情况。

3.3 纳入标准

参与研究的患者需符合以下所有纳入标准：

（1） 同时符合中医和西医关于 PD 的诊断标准。 （2） 年龄范围在 16 岁到 25 岁之间。

（3）在开始研究的前一个月经周期中未接受过其他的艾灸治疗， 并且在治疗开

始前 14  天内未服用任何止痛药 、镇静药或激素类药物。

3.4 排除标准

符合以下任一项的患者不予进入研究：

（1） 患有严重威胁生命的心脑血管 、肝脏 、 肾脏或造血系统疾病， 或精神疾病 的患者。

（2） 不适合进行艾灸治疗的其他疾病患者。

（3） 同时接受其他疗法或药物治疗的患者

3.5 剔除 、脱落 、终止标准

在研究中剔除 、脱落或终止的标准包括：

（1） 依从性差， 不按照研究要求参与试验的患者将被剔除。

（2） 未能完成试验 、 自行退出或失联的患者， 或在治疗期间病情加重或出现其 他疾病的患者将被视为脱落。脱落的原因需记录并保存，脱落病例将不被包括在

最终统计中。

（3） 如果在试验过程中发生严重不良事件或反应， 使患者不宜继续参与， 则应 终止其参与。

3.6 痛经总体临床疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定 。治愈： 腹痛及其他相关症状完全消 失，连续三个月经周期无复发，疼痛评分回归至 0 分；显效：疼痛轻微，持续时 间少于一天， 中医症状评分小于 3 分，疗效指数在 70%至 90%之间；有效：疼痛 可控， 持续时间为一至两天， 中医症状评分在 3 至 5 分之间， 疗效指数在 30% 至 70%之间； 无效： 疼痛剧烈且难以忍受， 其他症状无明显改善； 有效=治愈+ 显效+有效。

4 研究方法

4.1 治疗方法

（1） 治疗疗组

选穴：穴位的选择依据中医辨证，选以神阙、关元 、中极 3 个穴位为中心的 穴区。施灸操作：每次施灸 40 分钟， 治疗频次为每次月经周期结束后的第 3 天 开始治疗， 每日 1 次， 连续 10 天， 以 3 个月经周期为一疗程。

（2）对照组

选穴：神阙。施灸操作： 嘱患者排空膀胱，取仰卧位，充分暴露脐部，将艾 条充分燃烧后， 距皮肤上方 2-3 cm 左右， 对准神阙穴悬灸， 温度以患者有温热 感而不灼烫为宜， 灸至 40 分钟后， 治疗结束 。治疗频次为每次月经周期结束后 的第 3 天开始治疗， 每日 1 次， 连续 10 天， 以 3 个月经周期为一疗程。

4.2 观察指标

治疗前后分别利用VAS 评分 、疼痛持续时间和程度评分 、传统中医症状评

分和心理应激水平评分等系统进行评分。

5. 研究结果

5.1 两组患者疗程前后心理压力缓解程度比较

表 3-1 治疗后两组患者的心理状态差异

Table 3-1 Differences in psychological states between the two groups of patients after

treatment

注： 与对照组比较， *P<0.05

5.2 两组患者疗程前后 VAS 和 COX 痛经症状评分比较

表 3-2 治疗后两组患者 VAS 评分比较[M(P25， P75)]

Table 3-2 Comparison of menstrual pain symptoms between the two groups of patients

after treatment [M(P25， P75)]

注： 与对照组比较， *P<0.05

5.3 两组患者治疗后 COX 经痛症状强度及持续时间评分比较 （表 3-3-1 和表 3-3-2）。

-

表 3-3-1 治疗后两组患者痛经症状持续时间差异(x±s)

Table 3-3-1 Differences in the duration of dysmenorrhea symptoms between the two

-

groups of patients after treatment (x ±s)

注： 与对照组比较， *P<0.05；

-

表 3-3-2 治疗后两组患者痛经严重程度总分比较 (x±s)

Table 3-3-2 Comparison of the total scores for the severity of dysmenorrhea between

-

the two groups of patients after treatment (x ±s)

注： 与对照组比较， P<0.05

5.讨论

原发性痛经属于中医“痛经 ”“经行腹痛 ”的范畴 。 中医理论将女性的子宫  （或称为胞宫）视为经行腹痛的主要发病部位，此外，经行腹痛与冲任两脉及肝、 脾、肾三脏功能紧密相关[3,4]。医学文献中首次提出痛经这一现象是在张仲景的《金  匮要略》一书中， 原文描述为“少腹满痛， 经一月再见 ”。中医将痛经的病机主  要分为“不荣则痛 ”的虚证和“不通则痛 ”的实证。

“针所不为，灸之所宜 ”是经过数千年临床实践验证的原则。灸疗拥有温散寒 邪、温通经络、活血化瘀 、回阳救逆、消瘀散结及预防疾病和保健身体的多重功 效。在治疗 PD 方面， 艾灸作为一种受欢迎的传统治疗方法， 因其简单易行 、效 果显著且副作用小而广受推崇。在本项研究中，接受治疗的两个患者组别在治疗 后， 视觉模拟评分（ VAS） 和疼痛持续时间都有显著减少（ P<0.05）。具体来讲，

经过葫芦灸治疗的患者， 其疼痛强度和持续时间均显著低于普通悬灸组的患者 （P<0.05）。这一结果说明葫芦灸在缓解痛经和改善相关症状方面显示出了显著 的优效性。

6.结论

对原发性痛经应用葫芦灸治疗，患者依从性良好，能够有效的降低痛经的疼 痛程度并缩短疼痛时间。它通过产生的艾草热量刺激身体的穴位或特定区域，振 奋机体阳气，进而调整和恢复人体的脏腑气血经络的阴阳平衡，患者痛经期间心 理压力也有效降低，证实了葫芦灸治疗原发性痛经这类功能性疾病的临床疗效确 切，此法将为临床此类研究和治疗提供新途径、新方法，其方便实用、安全有效， 值得进一步发展和推广。

参考文献

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[2] 杜巧娣,热娜,宋小磊.穴位贴敷命门穴结合艾灸八髎穴在治疗原发性痛经中的应用及 护理措施分析[J].实用妇科内分泌电子杂志. 2022;9:102-104.

[3]  蒋璐雨 , 涂雯 , 吴江森 . 中医艾灸护理原发性痛经的研究进展[J]. 中国当代医药 . 2021;28:32-35.

[4]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:264.

[5]乐杰.妇产科学,第 7 版[M].北京:人民卫生出版社,2008:318.

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