中风是脑卒中的俗称，是大脑细胞和组织坏死的一种疾病。脑卒中后，吞咽功能可能受损，导致吞咽困难或出现吞咽食物误吸的风险，通常不能经口进食，甚至昏迷等一系列症状，临床上通常采用鼻饲方式给患者进食以满足其营养需求，患者因通气不畅而被动选择张口呼吸，气体未经鼻腔过滤和湿润，导致口腔粘膜干燥，加上患者因不能经口进食，口腔粘液分泌降低，症状愈加明显还可引起气道黏膜损伤，纤毛运动分泌功能增强，导致痰液黏稠，引起排痰困难。因此，如何对脑卒中鼻饲患者进行有效的气道湿化是护理人员研究和探讨的重要课题。2022年10月至2023年10月，笔者脑卒中鼻饲患者采用喷雾器间歇湿化，将结果报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象
选择于都县人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的96脑梗塞需要鼻饲且呈张口呼吸的患者，男91例、女5例，年龄43~81(56.4±7.2）岁，均无肺部感染，对本研究知情、同意。按湿化气道方法的不同及入院时间先后顺序分为观察组和对照组，前48例为对照组1组。后48例为观察组2组，均无口腔疾患及肺部感染，患者一般资料比较差异无统计学意义（ P >0.05)，具有可比性。
1.2湿化方法

观察组采用喷雾器间歇气道湿化。具体操作步骤：以0.45%的生理盐水，每隔15~30min使用喷雾器在距离口腔1~2 cm 处进行气道喷雾，2～3喷每次，每日湿化液总量约50mL 。对照组采用纱块沾盐水8成干，展开放置于患者口鼻，每15～30分钟更换一次，2组患者除湿化用具、方式不同外均按气道护理常规护理，并严格执行无菌操作：1)拍背，指导有效咳嗽；痰液不能咳出者给予吸痰；2）每日进行口腔护理2次，3）每日开窗通风2次，预防交叉感感染。
1.3观察指标
记录肺部感染、刺激性咳嗽次数及口腔粘膜及口唇出血干裂次数。所有患者均在气道湿化72h后进行气道湿化度评价，气道湿化度分为适度、不足和过度。患者湿化后痰液易咳出，口咽内壁无痰液附着，无痰鸣音，患者呼吸通畅，为适度；湿化后痰液难以咳出，痰液黏稠，痰鸣音明显，有吸气性呼吸困难，为湿化不足；湿化后，痰液量多而稀薄，气道湿啰音明显，为湿化过度。
1.4统计学方法
采用 SPSS 16.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x²检验， P <0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组气道湿化适度率高于对照组（x²=14.313, P <0.05)，见表1。观察组刺激性咳嗽、口腔黏膜及口唇干裂出血发生率亦小于对照组( P <0.05)；肺部感染 发生率2组比较差异无统计学意义（ P >0.05)，见表2。

                      表1. 1,2组患者气道湿化情况

表2. 1,2组患者并发症发生情况

3讨论
气道充分湿化能够增加吸入气体的湿度，避免气道黏膜损伤。良好的湿化液能促进痰液的稀释和排出，减少痰痂的形成，并维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能，达到湿化痰液、消肿、抗感染以及防止喉头水肿增加患者舒适度的目的。丁彩儿等[1]研究显示:0.45%氯化钠溶液对气道的损害较小, 且湿化作用较好, 在气道内水分蒸发后符合生理需求, 是临床理想的气道湿化液。欧吏秀等[2]认为, 间断气道湿化技术能更有效地湿化气道, 提高患者呼吸道排痰能力、降低肺部感染和相关并发症的发生率。本研究观察组采用喷雾器间歇气道湿化, 通过手压方式将0.45%氯化钠溶液以雾态喷出, 湿化液均匀地分布在黏膜上, 量极少呈雾状不易引起呛;每隔15~30min湿化1次, 使气道始终处于一种湿化状态, 痰液黏稠度低, 可避免干燥的空气对黏膜、肺泡等部位的不良刺激;还可以维持纤毛的正常运动, 有助于痰液的正常排出, 减少吸痰次数, 增加患者舒适度。且此操作不限制患者正常活动, 患者易配合。本研究结果显示, 观察组气道湿化适度率高于对照组 (P<0.05) , 刺激性咳嗽、气道黏膜出血并发症发生率低于对照组 (P<0.05) 。余美洋等[3]认为，45%盐水气道湿化对肺炎机械通气患儿组织循环功能及痰液pH值的影响效果探析中有疗效！

参考文献

[1] 丁彩儿,李剑萍,丁国芳,等.气管切开后不同湿化液对气道影响的实验研究[J].中华护理杂志,2007,42(10):872-874.

[2]欧吏秀,许倩,熊飞燕,等.不同气道湿化方式对气管切开患者护理效果的比较[J].黑龙江医学,2014,38(2):181-182.

[3]于美洋,文晓芳,李田田,等.0.45%盐水气道湿化对肺炎机械通气患儿组织循环功能及痰液PH值的影响效果探析[J].医学理论实践,2023,40(18):72-73.