分娩是一项终结妊娠的方法，在分娩过程中产妇需承受剧烈的疼痛^[1]。分娩疼痛是分娩过程中复杂的生理心理活动，有其自身的生化基础和强烈的情感色彩。想象一下，分娩的过程就是从芸豆大小的子宫颈中挤出一个西瓜大小的孩子，这需要很大的力量来推动。除了迅速拉伸的宫颈部肌肉外，子宫周围的组织，如大肠、膀胱等，在宝宝通过时也会承受很大的压痛^[2]。当收缩开始时，神经中的痛觉感受器受到刺激，释放出闪电般的神经冲动，沿着神经传播到脊髓，然后从脊髓返回到大脑，这一过程母亲经历了剧烈的疼痛。随着科学技术的不断发展，使用镇痛分娩手术，可以缓解疼痛。在手术中使用助产士配合护理，有利于缓解负面情绪，减少产后出血量，缩短产程，促进分娩顺利进行^[3]。本文中选择2021年4月-2023年4月实行镇痛分娩手术的产妇100例，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2021年4月-2023年4月实行镇痛分娩手术的产妇100例，其中实验组：年龄均值（38.12±1.75）岁；孕周37～41+3周，平均（39.25±2.76）周。对照组：年龄均值（39.52±1.73）岁；孕周37～41+2周，平均（39.33±2.66）周。两组患者基本资料对比差异无统计学意义，P＞0.05，可比。

1.2纳排标准

纳入标准：①胎儿足月，胎位、胎心与骨盆正常，可进行阴道分娩；②无前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期等严重妊娠合并症或并发症；③无凝血功能异常情况、肝肾等脏器功能正常，无相关的器质性病变；④研究对象意识清晰，无精神或认知功能异常，能够和医护人员正常沟通；⑤签署无痛分娩知情同意书。

样本剔除标准：①合并妊娠期高血压或者糖尿病等妊娠并发症患者；②双胎或者多胎妊娠；③早产或者胎位不正等；④精神异常无法正常开展交流患者。

1.3方法

在分娩中产妇使用镇痛方法为硬膜外麻醉，在宫口打开到2厘米到3厘米后，可以进行穿刺。

1.3.1对照组

常规护理。（1）心理舒适护理：护理人员根据多年护理经验，针对产妇产前易出现的心理问题，通过生物医学专业角度向产妇耐心讲解，疏解产妇情绪，提高心理舒适度，拉近护理人员与产妇的关系。（2）产前准备：护理人员仔细检查产妇生命体征及重要指标，如存在异常需向主治医师汇报，如无异常则对产妇会阴处进行消毒清洗，以促进分娩顺利进行。（3）分娩中舒适护理：全程1对1责任制陪护产妇分娩，帮助产妇调整至科学、舒适的体位，以言语鼓励产妇，缓解其害怕、焦虑的心理，分娩过程中根据产妇宫缩情况，让产妇适当补充稀饭、巧克力、鸡蛋等易消化、高热量的食物，指导产妇正确的深呼吸方式缓解疼痛、配合分娩用力。（4）分娩后舒适护理：护理人员冲洗产妇阴道，产妇疼痛感较强时，请示主治医师后给予产妇镇痛药物。

1.3.2实验组

使用助产士配合与护理。（1）无痛分娩健康宣教  本组25例产妇均接受分娩镇痛干预，即产妇进入待产室后，助产人员对产妇进行椎管内麻醉镇痛及分娩知识健康宣教，提高产妇对无痛分娩的认识和了解。加强心理护理，帮助缓解焦虑紧张情绪。指导产妇做好分娩前的身心准备，增加自然分娩的信心。鼓励并协助产妇多走动或采用自己舒适的体位待产，指导宫缩间歇期进食营养易消化的食物补充能量，多喝水并及时排尿。待到产妇宫口开至2～3cm将产妇送入手术室。（2）全程陪伴实施椎管内麻醉镇痛  产妇进入手术室后，助产人员协助产妇取低头抱膝侧卧位。硬膜外麻醉需要在产妇腰椎第2节～第3节段进行穿刺，操作成功后进行确认，回抽没有血液或脑脊液则妥善固定导管，并注入2%的利多卡因3 mL。加强对产妇生命体征观察，连续观察5min，确认产妇生命体征无异常，继续注入0.12%罗哌卡因10ml+舒芬太尼5ug,将麻醉阻滞平面维持在T10以下，连接电子输注泵并持续泵入0.002%芬太尼+0.12%罗哌卡因，调整用药剂量至6～10 mL/h。助产士始终陪伴产妇身边给予鼓励和安慰，使产妇心情放松配合麻醉操作。同时在麻醉期间注意监测胎心变化。（3）助产士综合护理干预  产妇麻醉成功后送返待产室。助产士继续观察产程进展及监测胎心，并认真评估产妇的疼痛、焦虑等心理状况有无改善。多与产妇及家属沟通给予心理支持，运用眼神、按摩、抚摸等非语言交流方式安定产妇情绪[4]。在第二产程中助产士给产妇适当喂食进水补充体力，耐心指导产妇运用拉玛泽呼吸法调整呼吸，鼓励其在宫缩时顺势屏气用力。正确恰当使用腹压可促进胎头下降缩短第二产程。当胎肩娩出后立即给予缩宫素20u快速滴注预防产后出血。待会阴切口缝合完毕分娩结束后，可通知麻醉医生将导管拔出。产后2小时内在分娩室留观监测生命体征，多按摩子宫密切观察宫缩及阴道出血情况。实施椎管内麻醉镇痛的产妇在阴道分娩后容易发生尿潴留，故助产士在产后2～4h督促产妇排尿。若排尿不顺利，可给予产妇腹部膀胱部位热敷，通过增加腹部压力促进尿道括约肌的收缩，以增加产妇的尿意；也可使用温水对产妇的尿道进行冲洗，或通过给产妇听流水声，产生条件反射诱导排尿。若上述护理方法均无明显效果，必要时可肌肉注射新斯的明，使产妇膀胱平滑肌的收缩增强，达到促排尿的目的

1.4 观察指标

两组的产程时间以及产后出血量对比。

新生儿Apar评分以及产后抑郁评分对比。

两组的疼痛效果的情况。

1.5统计学方法

本实验使用SPSS 26.0统计学软件处理指标数据，计数资料为率，[n（%）]表示，组间指标统计学由χ²检验；计量资料方差（`x±s）符合正态分布，t检验组间统计学意义；异P＜0.05为标准分析组内统计学差异。

2结果

2.1两组的产程时间以及产后出血量的情况

两组的第一产程、总产程时间、产后2小时出血量相比（P<0.05）。 两组的第二产程时间相比（P>0.05）。

表1两组的产程时间以及产后出血量的情况

2.2两组的新生儿Apar评分以及产后抑郁评分的情况

两组的新生儿Apar评分以及产后抑郁评分相比（P<0.05）。

表2两组的新生儿Apar评分以及产后抑郁评分的情况

2.3两组的疼痛效果的情况

实验组0级疼痛人数及1级疼痛人数比对照组高（P<0.05）；2级疼痛人数及3级疼痛人数对比，实验组低于对照组（P<0.05）。

表3两组的疼痛效果的情况

3 讨论

分娩阶段的疼痛感主要是因为宫缩时子宫体与子宫颈受到牵拉扩张而导致，并且产道具有挤压感使产妇产生强烈的疼痛感觉，以至于越来越多的产妇在明知自然分娩益处多的情况下仍然选择疼痛较轻的剖宫产^[4]。分娩阶段的疼痛能刺激产妇体内肾上腺素分泌增加，使子宫平滑肌的正常收缩功能受到影响，致使产程进展缓慢，增加了胎儿宫内窘迫发生的风险^[5]。所以如何有效减轻分娩所带来的疼痛，对于提升自然分娩率与母婴安全等方面有着不可忽视的重要意义。

分娩镇痛是指通过一系列的方式来降低产妇的分娩疼痛，提高分娩质量，保证母儿安全^[6]。生产过程中出现疼痛症状与子宫肌层强烈收缩、宫颈扩张、牵拉有关，同时也与胎头下降压迫盆底、产道有关^[7]。除此之外，产妇还会出现紧张综合征、疼痛综合征等症状。阴道分娩带来的巨大痛苦，除了会给产妇带来很大的心理阴影之外，还会引起全身一系列的神经内分泌反应，出现血管收缩、胎盘血流减少、酸中毒等并发症^[8]。所以，现在许多医院都在开发各种分娩镇痛的方法，让传统的阴道分娩变得更加轻松愉悦，更加人性化。现在的分娩镇痛有两种方式，一种是药物治疗，一种是非药物治疗。药物治疗，主要是通过椎管内注射、静脉注射、肌肉注射等方式，来缓解疼痛。椎管内麻醉插管成功后向产妇体内持续注入麻醉镇痛药物，阻滞疼痛信号的神经传导，进而减轻产妇的宫缩疼痛感^[9]。此方法是目前临床认为较为安全、有效的镇痛方式。镇痛过程中镇痛药物使用剂量较小，不会影响产妇正常的宫缩，从而保证产妇可以在疼痛较轻或者无痛状态下顺利完成阴道分娩。

本次研究发现，两组的第一产程、总产程时间、产后2小时出血量相比（P<0.05）；两组的第二产程时间相比（P>0.05）；两组的新生儿Apar评分以及产后抑郁评分相比（P<0.05）；实验组疼痛效果比对照组高（P<0.05）。进一步说明在产妇阴道试产过程中实施无痛分娩和优质护理干预可有效缓解产妇的宫缩疼痛，显著改善焦虑紧张等不良心理状态^[10]。分娩结局良好，对新生儿健康状况及产妇均无明显不良影响，可在产科临床推广应用。

综上所述，在镇痛分娩手术中使用产房助产士配合护理，可以缩短产程，降低产后出血量，缓解疼痛，抑郁情绪，具有重要临床价值

参考文献

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